二甲双胍伤肝伤肾，65岁以上不能用？看看共识怎么说！
提起二甲双胍，糖友们肯定都不陌生了，作为口服降糖药的一线基础药物，它的疗效和安全性已经经过了几十年的验证，并且有研究发现它不仅能降糖，还有护心抗癌等一系列功效。但最近有粉丝私信我问到65岁以上人群能不能服用二甲双胍，因为听说这个药物会伤肝伤肾，年纪大了就不能吃了。关于这个问题，口说无凭，王药师来带大家看看共识是怎么说的。
首先，我们来了解一下二甲双胍的历史。
1929年，人们从一种叫“山羊豆”的牧草中提取出了“胍类化合物”，发现这种物质有治疗糖尿病的作用，后来研发了一系列药物，如苯乙双胍、丁双胍、二甲双胍等，随着时间的淘涤，苯乙双胍因为其副作用而退市，二甲双胍却凭借其良好的治疗效果和安全性，一跃成为了糖尿病治疗的一线药物。
那么65岁以上人群到底能不能服用二甲双胍？
当然是可以的，2018版的《二甲双胍临床应用专家共识》中明确指出，对于肾功能正常的老年2型糖尿病患者，二甲双胍仍是一线首选用药，并没有具体的年龄限制。老年患者合理应用二甲双胍可以达到良好的降糖效果，且其较少的低血糖风险对老年患者也有一定益处。
对于人们疑惑的二甲双胍是否会造成肝肾损害的问题，指南也给出了答案。指南中明确表明，二甲双胍通过胃肠道吸收进入血液循环，几乎不与血浆白蛋白结合，不经过肝脏代谢，不竞争肝脏P450酶，在体内也不降解，而是直接作用于肝脏和肌肉，减少肝糖异生，增加肌肉葡萄糖酵解。因此，二甲双胍无肝毒性，推荐剂量范围内用药的肝功能正常者，不会造成肝损害。
但需要注意的是，已经出现肾功能减退的老年患者，需要定期（3~6个月检查一次）监测肾功能，并根据肾小球过率调整二甲双胍的剂量，肾小球过率小于45 ml/（min∙1.73 m2）时需禁用。这是因为肾功能受损会限制其对乳酸盐的清除能力，而二甲双胍主要以原形经肾小管从尿中排出，虽然二甲双胍本身对肾脏没有损害，但肾功能不全的患者其二甲双胍的肾脏清除率会下降，容易导致血浆二甲双胍浓度上升，乳酸性酸中毒风险增加，因此需要视情况调整使用。
不过，二甲双胍也不是人人都能用的“神药”，以下这些人不适用！
① 肾功能异常的人
对于中度或重度肾衰竭或肾功能不全的患者来说，应慎用二甲双胍，当肾小球过率小于45 ml/（min∙1.73 m2）时要禁用。
② 严重缺氧的人
患有可造成组织缺氧疾病的患者，尤其是急性或慢性疾病的恶化，如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死、休克等，或者存在低血压、外科手术、严重感染的情况，都不适合服用二甲双胍，容易发生乳酸性酸中毒。
③ 特殊体质人群
已知对盐酸二甲双胍过敏者、酗酒者、接受血管内注射碘化造影剂者、维生素 B12、叶酸缺乏者都不适宜服用二甲双胍。