吃瑞舒伐他汀血糖高、转氨酶高怎么办？听听药师怎么说

瑞舒伐他汀是目前临床上使用最广泛的调血脂药物之一，主要通过抑制胆固醇合成过程中的限速酶（羟甲基戊二酰辅酶A还原酶），从而拮抗胆固醇在肝脏的合成，显著降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇，并可降低甘油三酯，轻度升高高密度脂蛋白胆固醇，还具有稳定、缩小、逆转动脉粥样斑块、抗炎和改善血管内皮功能等作用，不仅是治疗高脂血症的一线药物，而且还是预防动脉粥样硬化性心脑血管疾病的基石。

瑞舒伐他汀虽好，但长期高剂量服用也存在一些安全隐患，常见的不良反应包括肝功能异常、肌病、新发糖尿病、认知功能异常、肾脏损害和神经系统损害等，其中新发糖尿病和肝功能异常属于瑞舒伐他汀的类效应。

长期服用瑞舒伐他汀有增加新发糖尿病的风险，发生率约为10%-12%，常见空腹血糖和糖化血红蛋白升高，发生机制主要有三个：1.胰岛素分泌减少；2.外周胰岛素抵抗；3.诱导肌肉疲劳和降低肌肉能量，导致体力活动减少和能量消耗降低。空腹血糖高、高甘油三酯血症、肥胖和高血压是引起新发糖尿病的危险因素，但瑞舒伐他汀心血管保护作用远大于新发糖尿病风险，无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，只要有适应症，都应该坚持服用瑞舒伐他汀，血糖升高的预防处理原则如下：

1.使用瑞舒伐他汀前，评估患者糖尿病和心血管疾病的风险，对于糖尿病高危人群，应检测空腹血糖和糖化血红蛋白。

2.使用瑞舒伐他汀期间，应控制饮食，加强体育锻炼，控制腰围和体重，降低糖尿病和心血管疾病风险。

3.如在服用瑞舒伐他汀期间确诊糖尿病，应严格控制饮食和体重，使用药物治疗，控制并监测血糖和糖化血红蛋白。

长期服用瑞舒伐他汀，可引起肝功能异常，主要表现为转氨酶升高，发生率约为0.5%-3%，呈剂量依赖性，其中有1%-2%的患者出现转氨酶升高超过正常值上限3倍，其发生机制可能为：1.合并脂肪肝；2.大量饮酒；3.同时使用其他升高转氨酶的药物；4.肝细胞内胆固醇水平降低所产生的他汀类效应；5.改变肝细胞膜结构，导致转氨酶渗漏入血液。

美国的相关指南推荐服用瑞舒伐他汀前检测转氨酶，此后只有当临床需要时才检测，我国是肝炎大国，从我国国情和医疗安全方面考虑，推荐常规定期监测肝功能，转氨酶升高的预防处理原则如下：

1.瑞舒伐他汀治疗后4-8周复查肝功能，如果没有异常，可调整为6-12个月复查一次。

2.如果转氨酶升高超过正常值上限3倍合并总胆固醇升高，应减量或停药，每周复查肝功能，直到转氨酶恢复正常，才可重新开始服药。

3.如果转氨酶升高低于正常值上限3倍，可以在原剂量或减量的基础上进行观察，部分患者转氨酶可恢复正常。

总之，长期服用瑞舒伐他汀的心血管获益远大于肝功能异常或新发糖尿病的风险，用药期间如出现血糖或转氨酶升高，不要擅自停药，咨询身边的医生或药师，定能转危为安。

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