甲钴胺适用于哪些人群？怎样服用？能长期服用吗？需要注意什么？

提到甲钴胺，就不得不说维生素B12，维生素B12是一种含钴的红色化合物，氰钴胺、羟钴胺、甲钴胺、腺苷钴胺都是维生素B12的一种，但结构有别，基本功能相同，只是效果有些差异。氰钴胺是维生素B12的别称；羟钴胺为长效维生素B12，大剂量用于解救氰化物中毒，促进氰化物转变为氰钴胺；甲钴胺是维生素B12的甲基化活性制剂，通过促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成，修复受损伤的周围神经；腺苷钴胺是氰钴胺型维生素B12，可被直接吸收和利用，体内利用率高于维生素B12，与组织细胞亲和力强，体内存留久。甲钴胺的吸收速度明显快于腺苷钴胺，且吸收后转化为腺苷钴胺的速度不一定比直接吃腺苷钴胺慢。

在临床上甲钴胺主要适用于：

1.巨幼红细胞性贫血：甲钴胺可刺激红细胞成熟和分裂，促进红细胞生成，提高血红蛋白含量，改善贫血血象和症状，甲钴胺注射液适用于巨幼红细胞性贫血。

2.周围神经病：甲钴胺可进入神经细胞，参与神经细胞内蛋白质、脂质和核酸的代谢，促进神经修复，营养神经细胞，提高神经纤维兴奋性，抑制神经退变，对于糖尿病、带状疱疹以及三叉神经病变所引起的周围神经病变具有显著疗效，可有效改善自发性肢体麻木、疼痛、感觉减退等症状。

3.高同型半胱氨酸血症：我国有75%高血压患者合并高同型半胱氨酸血症，高血压合并高同型半胱氨酸血症可显著增加脑卒中的风险。甲钴胺是甲硫氨酸合成酶的辅酶，参与同型半胱氨酸的代谢，降低血浆同型半胱氨酸水平，有助于预防脑卒中。

4.耳鸣：甲钴胺可进入内耳神经，参与内耳神经细胞内蛋白质、磷脂、核酸的代谢，修复受损的内耳神经，加速神经康复，对耳鸣有一定的辅助治疗作用。

甲钴胺是维生素B12的活性代谢产物，其本质是一种水溶性维生素，水溶性较强，很难在人体这个水性环境中长期保留，如果空腹服用，甲钴胺很快通过胃被小肠吸收，血药浓度快速升高，随后通过肾脏随尿液排出体外，无法被充分利用，如果餐后服用，甲钴胺与食物混合，从而延缓其在小肠的吸收速度，有利于更加充分地发挥疗效，此外，甲钴胺偶见恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等胃肠道反应，选择餐后服用，以食物作为间隔，可有效预防胃肠道反应，因此，综上所述，推荐甲钴胺餐后服用。

甲钴胺不仅能够改善临床症状，而且还可延缓病情进展，并且有较好的安全性和耐受性，临床观察未见严重不良反应，适合长期维持治疗，一般3个月为一个疗程，根据病情可延长用药时间，但是需要注意，使用维生素B12治疗重度巨幼红细胞性贫血时，可能会引起低钾血症，长期使用维生素B12可增加血小板增多症的风险，甲钴胺作为维生素B12的活性辅酶，使用时也应引起注意，建议需要长期用药的患者应严格遵医嘱，不要自行延长服药时间。

服用甲钴胺需要注意：

1.长期服用二甲双胍的2型糖尿病患者可能引起胃肠功能紊乱，维生素B12吸收受阻，容易导致维生素B12缺乏，可以适当补充甲钴胺。

2.维生素B12可促进核酸代谢，使核酸降解加速，引起血尿酸升高，推导至甲钴胺可能也有相似的作用，因此，痛风患者应慎用甲钴胺，用药期间应监测血尿酸水平，必要时给予适当干预或停药，以免诱发痛风发作。

3.使用甲钴胺治疗巨幼红细胞贫血时，在开始用药的48小时，应检测血钾，以便及时发现可能出现的严重低血钾。

4.维生素B12缺乏可同时伴有叶酸缺乏，维生素B12虽能改善贫血血象，但也可能掩盖叶酸缺乏表现，因此，治疗巨幼红细胞贫血时，使用甲钴胺需要同时补充叶酸，才能获得较好的疗效。

5.从事汞及其化合物的工作人员不宜长期大量服用甲钴胺，这是因为甲钴胺与汞可形成甲基汞，有较强脂溶性，易沉积在肾脏、大脑、肺部等器官，造成器官损伤。

6.如果服用甲钴胺1个月以上无效，可以停药

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