老年失智症是可以用药物治疗的
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阿兹海默的药物治疗方法
阿兹海默病（Alzheimer’s disease AD）不仅是个全球的健康问题，同时也是巨大的经济挑战。全球每三秒即有一人出现认知障碍（MCI，阿兹海默早期症状），2050年，认知障碍的人口将会上升到1.52亿人。目前认知障碍的花费大约每年1万亿美金，预估到2030年还会翻翻。目前全球每年花费在失智症照护的时间大约是 820 亿小时。
除了高昂的照顾成本外，有没有药物疗法可以改善并延缓病情的发展呢？答案是：有的。现有的药物和非药物治疗在改善AD患者症状和减轻家庭照料负担方面仍然可以起到积极作用。而且，这些药物治疗方法主要是针对早期和中期患者。因此我们还是要积极提倡早期诊断、早期治疗。（详见文章：有这些状况就需要去看医生了 - 阿兹海默症的早期症状）。
下面我们将会对这些治疗药物进行逐一介绍，具体的用药方法和剂量，还是要遵循医生的建议：
其一，胆碱酯酶抑制剂（cholinesterase inhibitors，ChEIs），通过抑制胆碱酯酶活性，减少乙酰胆碱的降解，从而改善阿兹海默痴呆症状的药物。包括：
1、多奈哌齐（donepezil hydrochloride），商品名：安理申。
临床实验表明，多奈哌齐可以显著改善AD患者的认知功能和日常生活能力，是目前轻中度阿兹海默疾病的基础治疗（美国FDA批准用于轻至重度）。一般推荐剂量为5--10mg/天，重度患者有时也可用到23mg/天。
药物不良反应与使用剂量多少有关，包括恶心、呕吐和腹泻等消化道症状，少见的不良反应有兴奋、意识混乱、抑郁、心动过缓、血压增高、血压降低或直立性低血压等，反应多为轻中度，严重不良反应很少见。
2、卡巴拉汀（rivastigmine tartrate），商品名：艾斯能。
重酒石酸卡巴拉汀是一种选择性作用于脑内的乙酰和丁酰胆碱酯酶抑制剂，通过延缓乙酰胆碱的降解而促进胆碱能神经传导。主要作用于轻中度阿兹海默疾病的认知功能和日常生活能力的改善。目前市场上除了胶囊以外，还有透皮贴剂，方便老人使用，而且更加安全，副作用更小。胶囊的推荐剂量：6—12mg/天；贴剂的推荐剂量：9.5mg/天。
同安理申相似，主要的副作用为恶心、呕吐、头晕、食欲不振、腹泻等。
3、加兰他敏（galantamine），药品名：加兰他敏，奇尔能。
属于可逆性竞争性胆碱酯酶抑制剂，同时能够增加N受体对乙酰胆碱等敏感性，从而改善阿兹海默患者的临床症状。与上述两种药的作用相同，加兰他敏同样可以改善阿兹海默患者的认知功能和日常生活能力。推荐剂量：24mg/天或32mg/天。
主要的不良反应同前两种药。
以上三种药物均为乙酰胆碱酯酶抑制剂，一般认为三者的疗效相当，相对而言，多奈哌齐的耐受性更好。三种药物之间是可以换药使用，但是临床上一般有以下几种换药方案：（1）在一种药副作用不能耐受，且停药后副作用消失后方可换到第二种药物；（2）在缺乏疗效的情况下，可以在一夜之间转换另外一种药；（3）对于治疗几年后出现疗效降低的情况，不推荐其他的胆碱酯酶抑制剂。
其二、谷氨酸受体拮抗剂，药品名：盐酸美金刚。
盐酸美金刚是第一个获得FDA批准用于谷氨酸受体拮抗剂的药物。主要通过抑制NMDA受体调节谷氨酸能的神经传导。主要作用于中度或重度阿兹海默患者，改善他们的认知功能、生活能力和精神行为异常。推荐剂量：20mg/天。至今为止没有发现明显的副作用，肾功能不全者慎用。
目前，临床上对于中、重度阿兹海默患者可将胆碱酯酶抑制剂与盐酸美金刚联合使用，对于患者的认知功能、生活能力、精神行为异常的改善，效果更好。
其三、银杏叶提取物（EGb761）
是从银杏的叶子中分离纯化的物质，主要成份为黄酮类和内酯类，对于神经系统具有独特而广泛的药理作用，临床上被广泛用于痴呆治疗。主要用于治疗轻中度AD。患者的认知功能和精神行为异常有明显改善。推荐剂量：240mg/天。尚未发现明显的副作用。
正如上文中所列举的，目前医学上的大部分药物治疗，是针对轻中度阿兹海默患者，一般进入重度或终末期的老人，药物的疗效就都不明显了。正如我们一再倡导的，失智症（痴呆）的早期诊断、早期治疗是多么重要的事情，于老人可以有效的延缓病情恶化，提高晚年的生活质量；于子女更是可以降低昂贵的看护成本。
老吾老以及人之老，没有人不希望自己的父母长辈可以幸福的安享晚年。我们衷心的希望，您们能像关心老人的身体健康一样，去关心老人的大脑和心理健康。老了，糊涂了，不一定只是衰老的表现，它更可能是一种疾病，一种可以有效干预并缓解病情恶化的疾病。只需我们对疾病多一点认识、对父母多一点细心观察、多一点爱。
如果您是患者家属，同时家中老人也在服用以上药物，可否把您的用药心得，与大家分享吗？不胜感激。
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