编码人自己的图书馆——妊娠、分娩和产褥期（下）
DRG分组由什么决定？病案编码。
完整准确的ICD编码是病案分组的前提条件。
经几位病案专家商议后，我们决定将ICD编码讲堂做成一个系列，仅供大家学习和参考。
第十五章 妊娠、分娩和产褥期（O00-O99）
03
本章分类说明
（七）关于O60-O63的分类
1.定义：
早产：分娩开始于妊娠37整周以前。
过期产（过期妊娠）：分娩开始于妊娠42整周以后。
急产：总产程不足3小时者。
滞产：总产程超过24小时者。
第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩到宫口开全。
第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。
第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。
2.类目O60 的新增亚目：（卷一P587）
O60.0 先兆早产不伴分娩（未分娩）
O60.1 提前自然临产伴早产（已分娩）
O60.2 提前自然临产伴足月产（国家库未采用）
O60.3 早产不伴自然临产（选择性剖宫产）
3.类目O62.- 产力异常：
O62.0 分娩伴原发性宫缩乏力（宫颈难产）
O62.1 分娩伴继发性宫缩乏力（产程活跃期受阻）
O62.3 急产
O62.4 子宫强直性收缩（先兆子宫破裂）
4.类目O63.- 滞产：
O63.0 第一产程延长：第一产程初产妇超过16小时者。
O63.1 第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时者。
（八）关于O32－O34与O64－O66 的分类
O32 胎儿先露异常（胎位）：
（.1臀先露 .2横位 .3面先露 .4颏先露）
O33 骨产道异常（骨盆）
O34 软产道异常（子宫、阴道、盆腔脏器和外阴）
在妊娠期和未进入产程时存在以上情况需要治疗时，可分类于O32－O34。
当产妇已经进入产程仍然存在O32－O34情况，需要手法助产或手术分娩时，就应分类于梗阻性分娩，编码于O64－O66。
关于O64-O66（梗阻性分娩）：
梗阻性分娩—是指当第一产程开始时，还存 在O32－O34中影响分娩的情况（需手法助产或剖宫产时）就被认为是梗阻性分娩。分类于O64-O66。
类目O32-O34 与类目O64-O66 是一组关联编码，O32-O34是原因，O64-O66是结果。编码时应根据分娩方式和是否进入产程正确编码。
O32－O34与O64－O66的关系：
举例说明：臀位分娩有以下四种情况：
1.阴道分娩，顺产 O80.1
2.阴道分娩，臀牵引助产 O64.1
3.产程未开始，计划性剖宫产 O32.1
4.产程已开始，剖宫产 O64.1
注意：
O32.1、O64.1、O80.1 三个编码均涉及臀位，但每个编码所反映的情况各不相同，分类时应注意区分。采用手术分娩不一定是梗阻性分娩。
（九）关于胎儿宫内窘迫
胎儿宫内窘迫：胎儿在宫内有缺氧现象，危及胎儿健康和生命称为胎儿宫内窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状，是目前剖宫产的主要指征之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程中，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。
胎儿宫内窘迫的编码：
胎儿宫内窘迫的编码有两种：
对母亲编码（O36.3、O68.-）
对新生儿编码（P20.-）
对于母亲的编码：
分类轴心：发生的时间段
①妊娠期的胎儿宫内窘迫O36.3
②产程中和分娩期的胎儿宫内窘O68.-
在编码 O36.3与O68.-时，应认真阅读相关病历记录（待产记录、分娩记录和胎监记录等），注意其亚目分类：
①胎心型： O36.304 O68.0
②羊水型： O36.305 O68.1
③混合型： O36.301 O68.2
④胎监型： O36.8 O68.8
（十）、关于巨大儿
巨大儿——出生体重超过4000克。
特大婴儿——出生体重超过4500克。
编码时应注意下列三种情况：
① 如果巨大儿导致头盆不称，影响产程进展，甚至造成梗阻性分娩，（已进入产程）应分类于O66.2。
② 如果巨大儿影响产程进展，但没有造成梗阻性分娩，选择性剖宫产（未进入产程）应分类于O33.5。
③ 如果巨大儿对妊娠和分娩无影响（阴道分娩，顺产），只是新生儿出生体重超过4000克，而且只有“巨大儿”这一个诊断时，主要编码应为 O80.0，次要编码为P08.0。
（十一）关于O72.-产后出血的分类
产后出血的主要原因之一是胎盘滞留。包括四种类型：胎盘剥离、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入。
分类轴心：产后出血发生的时间段
O72.0 —— 第三产程出血（胎盘滞留、嵌顿或粘连）
O72.1 —— 产后即时性出血（胎儿娩出≤24小时）
O72.2 —— 产后延时性出血（胎儿娩出＞24小时）
注意假定分类：国际上不写伴出血被默认为有出血，编码O72.-；在我国则相反，如果不写伴出血一般认为无出血，编码O73.-。
（十二）关于O80－O84分类
O80－O84是分娩方式的结局，当没有可分类于本章其他节的并发症或情况时，本节编码才能作为主要编码。
存在有可分类于本章其他节的并发症或情况时，本节编码可作为选择性附加编码。
分类于O81-O84分娩方式，其手术操作名称还需要作ICD-9-CM-3分类。
O80相当于ICD-9的650，区别：不仅包括头位顺产O80.0，还包括臀位顺产（阴道分娩无手法助产）O80.1。
关于O82.-的分类编码：
ICD-10国家库新增详细亚目，有利于临床路径统计。要求产科医生在首页填写时，注明剖宫分娩的具体情况。
O82.000——选择性剖宫分娩
O82.100——急症剖宫分娩
O82.200——剖宫合并子宫切除分娩
O82.800——特指单胎剖宫分娩
O82.900——无指征剖宫分娩
（十三）关于O85－O92主要与产褥期有关的并发症的分类
类目O88.-、O91.-和O92.-的所列情况，即使发生于妊娠和分娩期也包括在内。
不包括：
1.与产褥期有关的精神和行为障碍(F53.-)
2.产科破伤风(A34)
3.产褥期骨软化(M83.0)。
O85：产褥期脓毒(败血)病，其发热是由于产褥期脓毒血症引起的发热。
O86.4：产褥期不明原因的发热。
（注意：产程期间的发热：O75.2）
（十四）关于O95--O97 产科死亡的分类
根据注释，使用这些编码要参考第二卷的死亡编码规则。这些规则主要是针对死因的编码。在医院的疾病分类中，这些编码只要指明了原因，则应以原因为主要编码，本节的有关编码可以忽略（或仅作为选择性附加编码）。
（十五）关于O98--O99可分类于他章的疾病并发于妊娠、分娩和产褥期的分类
当妊娠加重了可分类于他章的疾病，使其成为产科就医的原因时，本章应优先编码，其他章节的疾病可作为选择性附加编码。
例如：妊娠合并肺结核 O98.0 (主要编码) A16.2 (附加编码)
当母亲的疾病影响或怀疑影响到胎儿时，则不能分类于O98-O99，应分类于O35。
例如：辐射导致胎儿损害，终止妊娠： O35.6
（十六）关于分娩结局的编码
分娩结局的编码为Z37.-：需结合第十五章的编码使用，仅作附加编码。
例如：足月头位分娩，单胎活产O80.0 Z37.0
类目Z38：是按照出生地点对活产婴儿所作的分类。
例如：Z38.0 ——单胎活产，院内出生
Z38.1 ——单胎活产，院外出生
04
结语
判断是否应分类于本章的依据：
①孕产妇接受产科医疗
②主要医疗操作有产科医师参与
根据孕产妇就医的目的、采取的医疗措施，结合本章为强烈优先分类章进行综合分析。
今天的艾登编码讲堂到这里就结束了，您有没有新的收获与感悟呢？欢迎下方留言与我们交流哦！
下期编码讲堂主题章节：ICD-10第十六章
—— 起源于围生期的某些情况（P00-P96）
往期回顾
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