DRG直击医疗服务管理的核心“痛点”

文|王玮

目前，医疗服务管理核心“痛点”在于各个医疗机构收治的病例数量、类型以及治疗结局等不尽相同，难以直接对各医疗机构提供的医疗服务产出进行比较与定价。

图片来源：视觉中国

传统上常用出院病例总数来衡量医疗机构的医疗服务产出。但是在病例类型、治疗结局等不同的情况下，出院病例总数多的医院，其产出并不一定高于出院病例少的医院。因此，亟需一类有效的管理工具来衡量医疗服务的产出情况。

而DRG作为一种病例标准化的工具，能把不同的病例按照临床过程相似、资源消耗相近的原则分类组合成若干个DRG组。各DRG组制定不同的权重，同组中的病例可以直接进行比较，不同组的病例经过权重调整后再进行比较。同时基于DRG权重与本地区的费率，可制定出各DRG组的支付价格。另外，DRG具有六大评价指标（DRG组数、总权重、CMI、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险组死亡率），可用于医疗服务的绩效评价与管理。

由此可见，DRG能对医疗服务的产出情况进行比较与定价，这恰好符合医疗服务管理的需求。可以说，应用DRG能有效解决医疗服务管理中的核心“痛点”。

虽然很多人是通过支付制度认识DRG，但是DRG不仅仅是一种“支付模式”，从本质上来说DRG是一类医疗服务管理工具。DRG的应用范围很广，主要可以分为两大类：医疗费用管理和医疗服务绩效管理。

既然DRG的本质是“管理工具”，那么，DRG在某一领域的应用效果至少受三方面因素的影响：

一是DRG系统本身的分组效能；

二是决策者（DRG的使用者）是否将DRG应用于合适的领域；

三是DRG应用环境的信息基础。

目前，多个版本的DRG系统都具有持续更新与优化的机制，其分组效能不断提高，以便更适合医疗卫生领域的实际情况和发展变化。各医疗机构可根据本地区的实际情况（使用的ICD版本、卫生监管部门的要求等）选择合适的DRG系统。

然而，DRG并非万能的工具，它只适用于急性、短期的住院病例。而对于门诊病例、康复病例、需要长期住院的病例，以及诊断相同、治疗方式相同但资源消耗和（或）治疗结果变异巨大的病例，则不适合。

目前，支持DRG分组的数据主要来源于住院病案首页系统，可以说住院病案首页数据的质量是影响DRG分组与应用的关键。

因此，在应用DRG之前应详细分析DRG的使用范围，建立必要的信息基础，提升病例的数据质量。

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