“国考”排名上升164名，这家地市级三甲医院提升数据质量的诀窍在哪？

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病案编码是疾病分类学的应用

病案人是疾病分类学的践行者

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这是一个医院正在发生巨变的时代。医保支付端的改革，促使医院摒弃粗放式的运营管理，步入精细化管理时代；默默无闻的质控员、编码员，也从幕后走向了台前……各种变化接踵而来，牵涉面之广，可想而知。

再不提高我院的病案质量，就无法跟上国家三级公立医院绩效考核的步伐。如何全面提升数据质量，是摆在本院面前急需解决的问题，如果不进行及时有效的改革创新，医院将会出现大问题！”

——铜川市人民医院院长胡贵仲

起因

现状残酷挑战多

面对如何提升病案质量，真实反映全院诊疗水平等问题，铜川市人民医院院长胡贵仲陷入深思，怎样才能走上一条改革创新的发展之路？

铜川市人民医院院长胡贵仲/受访者供图

铜川市人民医院始建于1949年，由南北两个院区组成，设置病床1500张，职工2100余人。2019年2月，医院晋升为三级甲等综合医院。2019年9月19日，医院二期项目落成开诊，总建筑面积9万平方米，建设资金11.7亿元，融入智慧医院、绿色医院、人文医院的建筑理念，极大提升了医院综合实力。

医院拥有市级重点专科14个，省级重点培育专科4个，是西北大学附属铜川医院，延安大学、西安医学院非直属附属医院；是国家“十三五”重大专项H型高血压精准医学合作中心、国家微检测系统工程技术研究中心博士后工作站、上海复旦临床病理诊断西北分中心；

医院先后荣获了“全国百姓放心示范医院”“全国医院人文建筑奖”“全国节约型公共机构示范单位”“西北首家三星级绿色医院”等国家、省、市级荣誉40余项。

医院展示

但由于历史原因，医院在病案管理方面相对滞后，2017年以前没有一个专业的编码员。2017年2月22日，院长胡贵仲走马上任，摸清楚医院现状后，胡院长非常焦急，深入科室调研、面对面交流，掌握第一手资料后，立即召开专题会议，严密安排部署，一步一个脚印，踏上了加强病案学科建设的创新之路。

奋斗

披荆斩棘勇前行

1

建章立制、提升质量

医院先后完善了医疗质量与安全、病案质量管理、护理质量管理等26个专业委员会，出台了《深静脉血栓管理办法》《围手术管理办法》《医疗质量与安全管理》《不良事件管理办法》《关于加强病案质量的管理办法》《病案首页的专项质控》《病案归档管理制度》《病案返修回退制度》《人才引进与管理办法》等40余项规章制度，以制度为统领，通过加强医疗质量与病案的规范化管理，不断提升医院综合服务能力，真实反映全院诊疗水平。

2

引入人才、加强培训

为提高病案首页数据质量，医院从加强病案人才建设做起，先后在省内外引进了11名专职编码人员，组建了一支专业化、年轻化的编码队伍。医院对编码员实行定岗定责、绩优绩酬的考核管理办法，有效调动了编码员的工作积极性和主动性。

为了尽快提升编码人员专业技能，医院邀请省内外专家来院授课、专题讲座；并分批次选送编码员到省病案质控中心进修学习；病案科定期在科内进行编码知识培训，多措并举，全面提升医院编码水平。

3

改变理念、强化质控

为了提升病案首页数据质量，医院改变了传统的“随机抽查”病案质控理念，依托信息化手段，在全市首家引进使用病案首页全流程质控信息平台，采用人工＋智能的方式对病案首页的填写及编码进行全样本质控，对质控软件所提示的病案首页填写、编码、风险病案（费用极高、极低病案、未入组病案）进行重点人工质控，并将存在的问题，反馈给临床科室和编码员，开展针对性的培训，定期进行督导检查，落实整改任务，不断提高病案首页填写、编码的准确性和完整性。目前，医院编码缺陷率由原来的30.18%降低为10.43%。

合作

慧眼识珠两联合

回顾铜川市人民医院在病案首页管理及DRG支付改革方面取得的成果，质控科主任吴莉莉感慨万千。她表示，这些工作的顺利实施，一方面得益于院领导高瞻远瞩、强力推进的政策支持；另一方面离不开合作伙伴——艾登科技的专业技术和敬业合作精神，“让病案管理及质控从幕后走向台前，拥有崭新的生命力。”

艾登科技致力于病案首页质控与DRG支付改革软件系统研发（悦励-病案首页全流程质控管理平台）。悦励不仅能提示编码、填写的错误，还能够出具各科室DRG盈亏的数据报告，帮助医院更精准地掌握各科室的综合实力，补短板、强弱项，扎实推进医院重点学科建设；

在推进DRG支付改革过程中，艾登科技还专门在医院举办了两场高峰论坛，进一步提升了全院全员的知晓率；同时，艾登科技为医院建立了微信工作群，每天定时推送编码专业知识，并对编码和DRG分组器存在的问题，及时进行答疑解惑，对提出的个性化需求，及时添加了药品和耗材的标杆数据等项目，通过大数据的精准分析，有力规范了医生的诊疗行为。

成绩

吹尽狂沙始得金

在医院领导的高度重视下，在艾登科技的大力支持下，经过全院职工的共同努力，医院医疗质量和病案管理取得了长足发展。通过一年DRG的模拟运行，临床医生诊疗行为更加规范，群众就医负担逐渐减轻，患者满意度不断攀升，医院病案质控工作取得了显著成绩：

在2019年度国家三级公立医院绩效考核中，医院在全国1306家综合医院中排名第591名，较2018年度第755名前进了164名，核等次从B提升至B+；

2020年，医院参加中国病案管理委员会全国比赛，取得了全省第二名的好成绩；

2019年“铜川市病案管理质量控制中心”成立并挂靠在本院；

质控科主任吴莉莉被聘为省级病案专家和铜川市医保DRG支付改革领导小组专家。

……

与艾登科技的合作，更像是一场“婚姻”，从相遇、相识、相知到相守，不断磨合，互相吸引，彼此成就，这就是最好的“姻缘”，极具生命力和创造力。

来源：DRG变量

疾病分类学是医学的基础，是牢牢镶嵌住璀璨医学专科宝石的基座。病案编码是疾病分类学的应用，病案人则是疾病分类学的践行者，是新时代的疾病分类学家。

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