声音嘶哑、呼吸急促、犬吠样咳嗽……孩子患了哮吼，该怎么办？
大家好，卓正医疗与公众号“一小时爸爸”合作了一个“问诊”系列的音频栏目，共同分享过腹泻、打鼾、静脉曲张、鼻炎、腹痛等话题。今天这期语音科普的主题是哮吼，由王萍医生来给大家答疑。
音频的长度约20分钟，因时间较长，为方便大家查找感兴趣的内容，我们整理了目录并标注了每个问题开始的时间，大家可以直接拉到对应处收听：
目录
Part1：定义与症状
【0:08】什么是哮吼？
【1:21】怎样判断孩子是否患了哮吼？
【1:43】如何判断犬吠样咳嗽？与一般的咳嗽有什么区别？
【3:04】哮吼是一种常见的疾病吗？病因是什么？
【3:40】哮吼是季节性疾病吗？
【4:46】哮吼总是在夜间发作吗？
【5:25】为什么孩子会频繁发作急性喉炎？
【6:47】孩子经常得急性喉炎会对喉部造成什么影响吗？
【7:03】鼻炎会引起喉炎吗？
【8:07】哮吼和哮喘有没有关系？孩子哮喘的用药主要有孟鲁司特咀嚼片，长期使用是否有副作用？
【9:07】孩子曾患毛细支气管炎，咳嗽几天发展成哮吼并且呕吐，每次都要用布地奈德雾化才会好。这是什么原因呢？
Part2：治疗方法
【10:10】孩子得了哮吼该如何缓解？
【11:33】有办法预防或提前预知哮吼的发生吗？除了带去急诊，还需要采取什么紧急措施？
【12:43】治疗哮吼时使用的硫酸特布他林、布地奈德，口服美芬那敏铵，红霉素等，是否有必要？
【14:42】使用了激素类药物后，需要推迟接种疫苗的时间么?
【15:49】哮吼发病时有没有类似哮喘药物那种喷一下就可以缓解症状的药物？
【16:38】哮吼总是反复发作，可以根治么？
Part3：护理方法
【17:10】家长平时做些什么能帮助孩子预防哮吼？
【17:47】哪些疫苗有助于预防哮吼？
【18:27】急性喉炎到孩子多大才会不发作？
【18:59】得了喉炎需要让孩子少说话吗？
【19:41】喉炎痊愈后，依然声音嘶哑，该如何护理？
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下面是文字内容，供不方便收听的朋友阅读。
1. 什么是哮吼？
哮吼是一类疾病的总称，包括喉炎、喉气管炎、喉气管支气管炎、细菌性气管炎或痉挛性哮吼。
在狭义的概念上，哮吼指的是喉气管炎。喉气管炎的疾病位置在喉部和气管，不属于下呼吸道感染的范畴，是上呼吸道的感染。因此，从严格意义上，它并不是支气管炎。但有时由于感染的病原比较“厉害”，感染可能就会往下传播，导致出现喉气管支气管炎，这种情况下除了有声音嘶哑、犬吠样咳嗽、呼吸急促加剧之外，医生听诊也会听到肺部的哮鸣音、痰鸣音。
2. 怎样判断孩子是否患了哮吼？
典型症状是声音嘶哑和犬吠样咳嗽。
3. 如何判断犬吠样咳嗽？与一般的咳嗽有什么区别？
这是一个经验性的问题，因为正常的咳嗽时候会有气流冲击声带，所以感觉咳嗽的声音比较清脆，有痰的时候感觉咳嗽的声音有点湿漉漉的，但是在患狭义的哮吼的时候，由于气道相对存在堵塞，因此咳嗽的时候并没有太多的气流冲击声带，所以不会出现正常咳嗽时候清脆的“咳咳”声，而是一种很沉闷的“空空”声，叫做“空空样咳嗽”，也叫“犬吠样咳嗽”。同时孩子说话也会很沙哑，甚至说不出话。这种咳嗽特别有特征性，所以只要家人听过就不会忘了。
（在音频的2:56处我们放了犬吠样咳嗽的音效，大家可以去听一下）
4. 哮吼是一种常见的疾病吗？病因是什么？
哮吼在国内是比较常见的，最常见于6岁以下儿童。通常是由于病毒引起，主要是呼吸道合胞病毒(RSV)和流感病毒，此外还有鼻病毒，人类冠状病毒NL63，麻疹病毒，肠道病毒等，还有可能会继发细菌感染。
5. 哮吼是季节性疾病吗?
哮吼的发病高峰期通常与各种病毒的流行期相关。大部分哮吼病例发生在秋季或初冬，主要发病高峰与1型副流感病毒活跃期（常在10月份）一致，次高峰发生在RSV或流感病毒活跃期。因为1型副流感病毒是急性喉气管炎的最常见病因，在秋冬季流行，因此秋冬季哮吼也比较多发。此外容易引起哮吼的还有2型、3型副流感病毒等其他病毒；所以并不是说只在秋冬季会发生哮吼，它在一年四季都是可以发作的。
6. 哮吼总是在夜间发作吗？
根据数据研究，哮吼的发作有两个高峰，一个是晚上10点至凌晨4点之间；另一个高峰则是上午7点到上午11点之间，因此很多家长会发现宝宝的哮吼在晚上会比较严重，这和人体的激素分泌轴相关。
7. 为什么孩子会频繁发作急性喉炎？
孩子频繁发作，首先是和本身的体质差异有关。有些孩子只要一有呼吸道感染，就会表现出喉炎的症状，有些孩子却不会，这是有个体差异的。在某段时间孩子频繁呼吸道感染，一方面可能是他所处的地区最近有某些病毒流行，建议注意开窗通风，避免孩子去人多且空气不流通的地方；另一方面可能是孩子本身的抵抗力偏弱，建议积极接种疫苗，多鼓励孩子户外活动，均衡饮食，保证睡眠，对于增强孩子的抵抗力也有帮助。
8. 孩子经常得急性喉炎会对喉部造成什么影响吗？
急性喉炎并不会对于喉部造成什么长久的影响，因此不需要担心。
9. 鼻炎会引起喉炎吗？
患鼻炎后出现鼻后滴漏，鼻涕刺激咽部引起了慢性的咽炎，但不是我们上面提到的喉炎。在鼻腔情况好转后，咳嗽就会好转。使用生理盐水坚持洗鼻是有积极帮助的，是否需要用药还需要专科医生评估后决定。
10. 哮吼和哮喘有没有关系？孩子哮喘的用药主要有孟鲁司特咀嚼片，长期使用是否有副作用？
哮吼和哮喘是没有直接关系的。患哮吼的孩子在感染某些病毒的时候有可能会引发哮吼。但哮吼不会引发哮喘。
孟鲁司特的副作用的原因目前并不清楚，但是确实已经有很多报道孟鲁司特会引起精神症状或者是神经症状。不过目前并没有发现会影响到孩子的大脑远期发育。
11. 孩子曾患毛细支气管炎，咳嗽几天发展成哮吼并且呕吐，每次都要用布地奈德雾化才会好。这是什么原因呢？
如果孩子并不是单纯每次都有哮吼，需要考虑孩子是否有哮喘的可能，建议到儿童呼吸内科就医为宜。因为在哮喘发作的时候孩子也会有呼吸困难的表现，有时候也会出现声音嘶哑，但这并不一定代表喉头水肿引起的。发现每次都有这种症状时，需要考虑患哮喘的风险。
12. 孩子得了哮吼该如何缓解？
哮吼可轻可重，一般来说会在感染后的12-48小时内进展为发热，声音嘶哑，犬吠样咳嗽和喘鸣，一般在3天以内就会逐渐缓解。
我们需要做的是在病情的初期注意积极观察孩子的呼吸情况，如果出现了犬吠样咳嗽、声音嘶哑、烦躁或者哭闹的时候有喘鸣音，可以尝试先给孩子吸入湿润的冷空气，比如开加湿器，看看会不会有好转；如果并没有好转，孩子在安静的时候也有喘鸣音，逐渐出现呼吸急促和呼吸困难，呼吸的时候出现了胸壁的凹陷，烦躁或者萎靡，或者坐着前倾不敢活动，这都说明孩子的气道梗阻在加重，建议及时就医。
13. 有办法预防或提前预知哮吼的发生吗？除了带去急诊，还需要采取什么紧急措施？
虽然急性喉炎看上去比较凶险，但一般并不会造成严重后果，也很少会引起窒息等危重情况，不过比较遗憾的是喉炎确实没有办法提前预知。在发现孩子出现“空空”样呼吸、呼吸困难的时候可以让孩子吸入湿冷的空气，同时尽量避免孩子哭闹、焦虑，也能够起到缓解喉头水肿的作用。
14. 治疗哮吼时使用的硫酸特布他林、布地奈德，口服美芬那敏铵，红霉素等，是否有必要？
在确定孩子是哮吼之后，首先是使用激素缓解气道的梗阻。如果哮吼严重还建议配合肾上腺素雾化，同时如果孩子呕吐或者拒绝吃药，也可以用布地奈德雾化。
硫酸特布他林的作用是缓解气管痉挛，如果没有合并喘息的话，意义不大。
美芬那敏铵糖浆是复方咳嗽药，出于安全考虑，6岁以下孩子不建议使用。
哮吼绝大部分是病毒引起，也不建议使用红霉素、头孢等抗生素。
15. 使用了激素类药物后，需要推迟接种疫苗的时间么？
短期低剂量使用激素是不会影响疫苗接种的。如果是长期大量使用激素，比如肾病综合征的孩子足量激素使用，这时才会影响到减毒疫苗的接种，对灭活疫苗的接种没有影响。
16. 哮吼发病时有没有类似哮喘药物那种喷一下就可以缓解症状的药物？
如果孩子频繁发作哮吼，可以根据医嘱自备口服激素，在发作时先口服激素，然后再及时就医。但是如果孩子以前并没有过哮吼，则不建议自备激素。
17. 哮吼反复发作，可以根治么？
哮吼的发作有个体差异，有些孩子在呼吸道感染后就容易出现这样的症状，这并不算是“复发”，而是由于每个孩子体质不同而出现的。随着孩子年龄增长，哮吼的发作就会逐渐减少，一般6岁以后，就基本不会发作了。
18. 家长平时做些什么能帮助孩子预防哮吼？
预防哮吼和预防其他的呼吸道疾病没有什么区别。注意及时给孩子接种疫苗，注意手卫生，室内注意通风，避免交叉感染，避免孩子接触二手烟、三手烟即可。
19. 哪些疫苗有助于预防哮吼？
流感疫苗是有帮助的，此外肺炎十三价疫苗、Hib疫苗也能预防或缓解呼吸道疾病。积极接种一类、二类疫苗，都是有一定帮助的。
20. 急性喉炎到孩子多大才会不发作？
数据证明，哮吼最常发生于6-36个月的儿童中，也见于更小的婴儿（低至3个月）和学龄前儿童，但极少发生于6岁以后。哮吼更常见于男孩，男女比例约为1.4:1。也就是说，差不多孩子6岁以后，就不用太担心哮吼了。
21. 得了喉炎需要让孩子少说话吗？
躁动和焦虑因为能够增加机体的耗氧量，因此也会增加哮吼时候孩子的不适，所以可以通过安抚孩子或者用药来缓解孩子的躁动、焦虑；过度哭闹有可能会加重喉头水肿，所以尽量避免过度哭闹，就能够避免气道梗阻的加重。但是如果孩子只是想和家人聊聊天，且说话并不会让孩子很疲惫的话，并没有必要制止孩子说话聊天。
22. 喉炎痊愈后，依然声音嘶哑，该如何护理？
哮吼并不会引起长时间的声音嘶哑。如果宝宝长期声音嘶哑的话，建议耳鼻喉科就医，明确有无声带异常。
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本文知识点：哮吼
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