宝宝可以喝大豆配方奶吗？
美国儿科学会认为大豆配方奶粉安全，并且在营养上和牛奶配方奶等效，在某些情况下可以代替牛奶配方奶，但是并不是任何情况下都可以替代。
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不推荐使用大豆配方奶的情况
早产儿
不推荐早产儿吃大豆配方奶。研究发现与吃牛奶配方奶的早产儿相比较，吃大豆配方奶的早产儿血清磷浓度较低，碱性磷酸酶浓度较高，骨量减少的程度更显著。一项研究发现，即使补充了钙和维生素D，吃大豆配方奶的132位早产儿中有32%发现影像学证实的骨量减少。
牛奶蛋白诱导的小肠结肠炎或者肠病
大豆蛋白也可以诱发小肠结肠炎或肠病。牛奶蛋白诱导的小肠结肠炎中有30%-64%同时伴有大豆蛋白诱导的小肠结肠炎。因为，理论上受损的小肠黏膜增加了对大豆抗原的摄取和免疫反应。因此，牛奶蛋白诱导的小肠结肠炎的诊疗指南推荐患儿需要服用水解蛋白配方奶，而不是大豆配方奶。
生后的3个月以内，有10%-20%的婴儿会有肠胀气、肠绞痛等不适。有些家长认为这是“配方牛奶不耐受”，改给宝宝吃大豆配方奶。但是研究并没发现大豆配方奶对这些表现有帮助，而且这些表现往往在4-6月龄内自行消失，因此不建议用大豆配方奶来治疗。
预防湿疹
研究发现过敏高风险的婴儿使用大豆配方奶并不会降低对牛奶蛋白过敏的几率，也不会显著降低湿疹的几率。过敏高风险的婴儿如果需要补充配方奶，不建议使用大豆配方奶。
先天性甲状腺功能减退
先天性甲状腺功能减退婴儿并不是不能够吃大豆配方奶，但是进食大豆食物会影响甲状腺激素的吸收，因此会让疾病管理变得更复杂，需要更密切的监测，还有可能需要增加左旋甲状腺素的剂量。
继发性乳糖不耐受
腹泻继发的乳糖不耐受婴儿可以改用大豆配方奶，但是并不推荐这样做。继发性乳糖不耐受通常是剂量依赖性的，也就是能够代谢一定量的乳糖。多数腹泻婴儿在补液后，通过持续母乳喂养或者配方牛奶喂养也能够恢复。如果需要减少乳糖的摄入，完全可以使用无乳糖或者低乳糖的配方牛奶。
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适合使用大豆配方奶的情况
半乳糖血症或原发性乳糖酶缺乏症
患有半乳糖血症或原发性乳糖酶缺乏症的婴儿需要严格控制乳糖摄入，大豆配方奶是安全而且性价比高的。原发性乳糖酶缺乏症是一种非常罕见的常染色体隐形遗传病，患病婴儿一出生就会发生腹泻，在芬兰人群中发病率较其他人群高，在我国并无报道。因此，对于中国宝宝，在出现大便稀和有泡沫的时候，并不需要因为怀疑宝宝是原发性乳糖酶缺乏症而改用大豆配方奶。
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可以使用大豆配方奶的情况
IgE介导的牛奶蛋白过敏
且没有大豆蛋白过敏
IgE介导的牛奶过敏症状的婴儿中有8％至14％也会对大豆产生不良反应，但对大豆导致的过敏性休克非常罕见。那些对牛奶过敏并且在开始吃大豆配方奶时没有不良反应的婴儿通常可以很好地耐受它。6个月以上的婴儿，如果拒绝进食深度水解蛋白配方奶和氨基酸奶，才推荐使用大豆配方奶，并且要留意有没有大豆过敏的表现。
大豆配方奶的安全性
大豆含有植物雌激素，大豆配方奶的安全性一直受到关注。6个月以内婴儿的饮食几乎是100％的奶，而且婴儿期是对雌激素敏感的发育阶段，因此，理论上婴儿比成人更容易受到大豆中植物雌激素的影响。但是，目前没有发现吃大豆配方奶的婴儿出现特定的健康问题。
2009年的美国国家毒理项目（National Toxicology Program）基于当时的研究得出结论，不需要过多担忧大豆配方奶中的植物雌激素暴露问题。
然而，该领域的研究迅速发展，2017年的一项研究发现，生后9个月以内大豆配方奶喂养的女婴和配方牛奶喂养的女婴阴道上皮细胞PRR5L基因的甲基化存在差异。DNA甲基化是一个对健康至关重要的过程，可随时间和外界条件发生变化，甲基化的某些差异已被证实与很多人类疾病有关。但是这项研究没有涉及到健康结局，不清楚这个甲基化差异是不是有临床相关性，也不能说明这个差异是持续的还是暂时的。
虽然有研究者认为这个发现提示值得进一步研究大豆配方奶对女性生殖健康的潜在影响，但是就目前而言，文章的通讯作者也表示，“对这一发现的解读要非常谨慎，不能理解为禁止婴儿使用大豆配方奶。”换句话说，也就是这一研究并未证实大豆配方奶对于女婴来说是不安全的，在必需的情况下，父母们依旧可以遵医嘱给宝宝使用大豆配方奶。
【钟乐医生在卓正医疗长沙梅溪湖诊所出诊，您可以通过400-822-0909或“卓正诊所”小程序预约】
本文知识点：儿童保健
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参考资料：
1. Prescribing Guidelines of Infant Formula for Infants with Cow’s Milk Protein Allergy (CMPA) or Lactose Intolerance. NHS, http://www.neneccg.nhs.uk/resources/uploads/files/Infant%20Formula%20Prescribing%20Guidelines.pdf
2. Bhatia J, Greer F, the Committee on Nutrition. Use of Soy Protein-Based Formulas in Infant Feeding. Pediatrics, 2008, 121(5):1062-8
3. Harlid S, Adgent M, Jefferson WN, etal. Soy Formula and Epigenetic Modifications: Analysis of Vaginal Epithelial Cells from Infant Girls in the IFED Study. Environ Health Perspect. 2017, 125(3): 447–452.
4. Where We Stand: Soy Formulas. https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/formula-feeding/Pages/Where-We-Stand-Soy-Formulas.aspx
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