宝宝发烧嘴里长疱，还有可能是这个病

提起宝宝发烧、嘴里长疱，很多妈妈都会想到疱疹性咽峡炎，不过，我今天要介绍的却是另一个大家不太熟悉的疾病，这要从一个线上咨询的案例谈起。

前段时间我收到这样一个咨询：

医生你好，孩子本月13号晚上开始发烧，直到今天17号了还在反复烧，最高体温40度。孩子心情不好，不愿进食也不愿喝水，今早去医院检查发现口腔里有几个疱疹，咽部有一个疱疹，医生判断是疱疹性咽峡炎，由于C反应蛋白高所以开了头孢，请问凭这个疱疹和验血结果可以判断病情吗？需要吃头孢吗？

这位妈妈咨询的时候还附上了两张照片，第一张照片清楚地看到孩子一侧颊粘膜上有一个溃疡，另一张照片能看到孩子嘴唇上方有两个可疑抓破的疱疹。

⬆ 嘴唇上方有两处疱疹

⬅ 疱疹在嘴巴两边的内侧

看到这样的照片和描述，我马上想到了一个可能性，为了验证自己的猜测，我又向家长确认了几个细节：口腔里有几个疱疹分别都在什么部位？嘴唇上方有两处像是疱疹抓破的痕迹，这个是发烧同期出现的吗？孩子有没有牙龈红肿或者出血？

妈妈回复说：

嘴里的疱疹在嘴巴两边的内侧，一侧有一个，另一侧两个。医生说咽喉有一个，牙龈上有很小的两个白点不知道是不是疱疹，牙龈有红肿，给孩子刷牙会大叫痛不让刷，因为不让刷牙所以没有发现出血。嘴唇外那两个疱疹是发烧期间出来的，今早被他抓破了。

交流进行到这里，我已经能够判断孩子得的并不是疱疹性咽峡炎，而是另一种叫做疱疹性龈口炎的疾病。

疱疹性龈口炎是什么病？

疱疹性龈口炎也是一种由于病毒感染引起的疾病，与疱疹性咽峡炎不同的是，疱疹性龈口炎是由单纯疱疹病毒1型（HSV-1）引起，而疱疹性咽峡炎则是由肠道病毒引起。病毒不同，它们的临床表现也有很明显的不同，主要表现在以下两个方面：

1

病变的位置不同。疱疹性咽峡炎引起的口腔疱疹主要集中在咽峡部，也就是老百姓说的嗓子眼儿附近，而疱疹性龈口炎的病变则多出现在牙龈和口腔黏膜，通常表现为牙龈红肿、出血以及小水疱，口腔黏膜溃疡，并且常常会伴有口周疱疹。除此之外，疱疹性龈口炎还可以有口臭、拒绝饮水、厌食、关节痛、头痛，以及颈部淋巴结炎等表现，患儿可能会由于拒绝饮水而导致脱水。

2

症状持续的时间不同，疱疹性龈口炎持续的时间更久。据文献报道，疱疹性咽峡炎引起的发热通常在2-4日（平均2日）消退，咽部疱疹通常在3-10日（平均5-6日）内消退，而疱疹性龈口炎的主要症状持续时间如下：

发热：平均4.4日（0-8日）

口腔病变：平均12日（7-18日）

口外病变：平均12日（0-19日）

进食困难：平均9.1日（4-17日）

饮水困难：平均7.1日（无变化范围数据）

流口水：平均6.6日（0-13日）

除了临床表现不同之外，这两类疾病的治疗也有所不同，肠道病毒是没有抗病毒药物可用的，也就是说，疱疹性咽峡炎只能靠孩子自己去恢复，而HSV-1虽然也可以自己恢复，但是口服抗病毒药物阿昔洛韦对缩短病程是有帮助的，在起病的72-96小时内用药效果更好，因此，对于症状比较重的孩子，可以在医生评估和指导下应用抗病毒治疗，不必让孩子挺得那么辛苦。如果临床表现高度符合疱疹性龈口炎，是不需要用抗生素治疗的。病毒感染也可以导致C反应蛋白增高，咨询的那个孩子并不需要口服头孢治疗。

除了抗病毒之外，疱疹性龈口炎的治疗还包括一般性的对症支持治疗。具体有以下几个方面：

1

补液：给孩子提供一切他愿意喝的液体，比如水、果汁、米汤等，鼓励孩子多喝以防止脱水，无法通过口服摄入足够液体的孩子需要静脉补液。

2

止痛：使用止痛药物可以缓解孩子的痛苦，也能帮助液体摄入，可以选择的药物有对乙酰氨基酚和布洛芬。

3

局部保护：可以在唇部涂抹凡士林以防止粘连。

孩子为何会感染上？

HSV-1感染其实并不少见，很多成年人都曾经有过口唇疱疹的经历，就是由于这个病毒感染引起的。儿童感染后则往往表现为疱疹性龈口炎，尤其多见于6个月至5岁的孩子。除了口腔病变之外，HSV-1还可引起其他部位的疾病，包括生殖器感染、肝炎、肺炎、眼部感染和脑炎，如果患者自身处于免疫低下的状态，甚至可能发生重症感染。

HSV-1通常是由于接触感染者的口腔分泌物或病变而引起，多于接触后1周左右出现症状。这个病毒目前并没有特异性的疫苗可以预防。患病的儿童应该在家隔离，不要再送幼儿园，成年人如果患唇部疱疹也应避免与孩子密切接触。

另外，由于感染后病毒可以在体内潜伏，之后有可能长期间歇性排出病毒，并且无症状的感染者也可能会排出病毒，因此我们平时应该注意避免口对口亲吻孩子，也要避免用自己的餐具给孩子喂饭，以降低传染的风险。

【车宁医生在卓正医疗北京区域诊所出诊，您可以通过400-822-0909或“卓正诊所”小程序预约】

本文知识点：发烧
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