“百日咳”是种什么样的疾病？
近些年，有种病悄悄地来到我们的身边，大家听到这个名字的时候，往往都会带着一种似曾相识但又模糊的感觉，它就是——百日咳。
关于百日咳，家长们会有着各种各样的疑问，比方说百日咳是不是真的要咳嗽到一百天呀？什么样的咳嗽叫百日咳呀？孩子老咳嗽，是不是就算百日咳呢？今天我们就来总结一下关于百日咳的方方面面。
什么是百日咳？
所谓百日咳，是由于百日咳杆菌感染所引起的以阵发性咳嗽、吸气时候的哮吼声以及咳嗽后的呕吐为典型表现的一种呼吸道感染。和百日咳杆菌同一菌属的其他细菌，包括副百日咳鲍特菌(B. parapertussis)、支气管败血鲍特菌(B. bronchiseptica)和霍氏鲍特菌(B. holmesii)，可能会引起类似百日咳的临床综合征，但通常表现上没有百日咳严重。
百日咳有哪些表现？
百日咳的典型表现包括阵发性咳嗽、吸气时候的哮吼声以及咳嗽后的呕吐，当没有接种过疫苗的10岁以下儿童初次感染百日咳的时候，这种表现尤为明显。但是即使是接种过疫苗的儿童、成人，也可能出现这些表现。
百日咳的病程发展什么样？
典型的百日咳分为三个阶段：
1.卡他期。这个时期往往持续1-2周，表现为轻微的咳嗽和清水样的鼻涕，可能会出现低烧。需要注意的是在百日咳的卡他期，咳嗽会逐渐加重，而不像急性上呼吸道感染的时候咳嗽会在病程的3~5天加重，之后逐渐减轻。
2.痉咳期。这个名称已经表明了在这一时期咳嗽的特点，在这个时期，咳嗽的时候是一种阵发性、痉挛性的咳嗽，会持续一长串，中间很难有用力的吸气，有些孩子还会并发咳嗽引起的呕吐，因为不能有效吸气而引起的口周发青甚至面色发青，严重的还有可能引起呼吸困难。在这个时期，更容易出现各种并发症。
这个时期往往会持续2~8周，在最初的1~2周，咳嗽发作的频率是逐渐增加的，然后保持这个频率2~3周，之后逐渐减低。
3.恢复期。在恢复期，咳嗽会经历数周到数月消退，恢复期的时长范围比较大，根据数据显示，恢复期的范围为38~191天，其中咳嗽持续时间的中位数是112天。
同时，如果在恢复期又合并了上呼吸道感染的话，孩子则可能再次出现发作性咳嗽，或者原来有的发作性的咳嗽加重。
但是，我们需要注意，对于小婴儿和接种过疫苗的儿童，百日咳的表现可能没有那么典型，因此，如果孩子出现以下情况，也需要警惕百日咳的可能。
1.四月龄以下有咳嗽的婴儿：
如果咳嗽持续没有改善;
持续流清水样鼻涕;
出现呼吸暂停、癫痫发作、发绀、呕吐或者是体重增长不理想;
肺炎。
2.四月龄及以上有咳嗽的婴儿和儿童：
阵发性干咳持续7天以及更长时间，伴/不伴吸气时候的哮吼声和咳嗽后的呕吐;
咳嗽，伴随持续的清水样鼻涕;
咳嗽，伴随吸气时候的哮吼声、呼吸暂停、咳嗽后呕吐、结膜下出血或者睡眠障碍;
发绀;
阵发性咳嗽发作间期有出汗发作。
如何诊断百日咳？
目前，百日咳主要是依靠临床诊断。
根据美国CDC定义，如果患儿存在持续2周甚至更长时间的咳嗽，除外其他可能的诊断，且存在以下症状中的一种或者几种的话，即可临床诊断为百日咳：
阵发性咳嗽
吸入性哮声
咳嗽后呕吐
呼吸暂停，伴或不伴发绀(仅针对<1岁的婴儿)
辅助检查有哪些？
尽管实验室检查对于百日咳的诊断并非必须，但是对于确认诊断是有意义的，不过一定要明确一点是不应该为了等待实验室确诊而延迟治疗。
可确诊百日咳的微生物学检测包括细菌培养、PCR和血清学检查。这些检测的敏感性和特异性因年龄、距离症状发作的时间、疫苗接种史和暴露史而有所不同。这些检测中，只有培养和PCR符合国家上报病例的实验室确诊标准。直接荧光抗体法可产生假阳性和假阴性结果，不应该用于确诊百日咳。
如何治疗？
在百日咳期间，最主要的治疗是支持治疗。需要保证患儿的液体和营养摄入，此外避免引起咳嗽的各种诱因（比如运动、低温以及刺激鼻咽部），但是并不建议使用镇咳药物治疗。
如果确诊或者疑似百日咳感染的婴儿和儿童出现了呼吸窘迫、肺炎、不能进食、发绀或者呼吸暂停、癫痫发作，又或者是小于4月龄的婴儿的话，则存在住院治疗指征，建议住院治疗。直到能够耐受咳嗽发作且不会出现缺氧和/或心动过缓；能够摄入充足的饮食并保证体重增长曲线；看护人能够有效的照管儿童；并且可以做到密切的门诊随访。
此外，在抗生素治疗方面，医生会评估宝宝的具体情况，必要时积极使用大环内酯类药物治疗。
如何预防百日咳？
婴幼儿、儿童、青少年和成人（特别是妊娠期妇女）的常规免疫是最重要的预防方式。
根据美国的疫苗接种程序，通常在婴幼儿，推荐的百白破疫苗接种时间为2月龄，4月龄，6月龄，15~18月龄，4~6岁。而在11~18岁人群建议接种一次加强剂次，之后每10年接种一次加强剂次。
针对妊娠期妇女，建议在每次妊娠期间（最好是孕龄27~36周的早期阶段）接种单剂Tdap疫苗（破伤风类毒素-减量的白喉类毒素-无细胞百日咳疫苗）。
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参考链接：
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https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/diphtheria-tetanus-and-pertussis-immunization-in-children-7-through-18-years-of-age
https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/pertussis-infection-in-adolescents-and-adults-treatment-and-prevention
https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/immunizations-during-pregnancy
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