如果小猫小狗伤害了你……

现在，很多家庭都养了宠物，它们变成了家庭的成员。甚至国外有研究认为，养宠物的人其心理疾病、高血压病的发生率会有所下降。看见可爱的萌宠，孩子们往往更加爱不释手，但是动物始终是动物，被猫狗抓伤咬伤的事件层出不穷，孩子更是主要的受害者。

那么被猫狗抓伤咬伤之后，在赶去医院看诊之前，我们应该如何紧急处置伤口呢？

伤口冲洗

猫狗抓伤咬伤的最大风险，无疑就是狂犬病毒的传播，由于狂犬病毒在脂溶性溶液中容易灭活，在1%的肥皂水里面仅需1分钟，狂犬病毒就会失去活性。

因此，美国和中国的CDC都建议猫狗抓伤咬伤的伤口应该使用肥皂或洗手液进行彻底冲洗，至少15分钟，冲洗后最好再使用生理盐水冲洗，以去除残留的洗涤剂。

但是，猫狗爪子及口腔中还有很多定植的病原微生物，因此需要到医院使用低浓度的聚维酮碘溶液或苯扎氯铵溶液进行局部清洗，以尽可能减少伤口感染；伤口很深的话，还需要使用生理盐水加压冲洗。

对于复杂的伤口，一般需要在局部麻醉后进行彻底清理。手掌、手指处的伤口有可能影响精细功能，因此还需要配合医生进行展开与握拳动作，以便了解是否存在影响筋键、筋膜、关节囊与骨头的伤害。

伤口止血处理

一旦发生猫狗抓伤咬伤的事件，如果发现伤口出血情况比较严重，特别是较深的穿刺性伤口，在去医院前应该紧急进行止血处理。

一般的渗血创面，可以用消毒的纱布局部加压10~15分钟，大部分情况下可以止血，加压过程中不要反复掀开纱布观察伤口，否则可能把伤口血凝块撕开又再次导致出血。

如果损伤创面比较大，导致大面积出血甚至喷射状出血，应该在持续局部用纱布压迫止血同时，尽快送至医院急诊科处理。

很多人会问是先冲洗还是先止血？这个问题没有定论，如果出血量不大，建议先冲洗，以尽快除去伤口处的病菌；如果出血量很大，甚至可能引起休克的情况下，则建议先紧急止血。

是否缝合伤口？

孩子皮肤表面如果留下疤痕，在父母看来也是很难接受的事情，精细的外科缝合处理有可能减少疤痕形成的风险。但是，猫狗的爪子和口腔里面都带有一些病原微生物，因此它们造成的伤口在外科中属于污染性伤口。

据统计，85%的猫狗抓伤咬伤处平均可以分离出5种病原微生物，而且多属于需氧细菌与厌氧细菌的混合污染，因此，对于这部分伤口能否进行缝合需要慎重考虑。

一般认为，来源于狗、啮齿类动物的伤口，以及位于头面部、口腔粘膜的浅表、清洁、新鲜伤口，感染风险相对较低，而来源于猫、位于手足或关节部位、穿通性或大面积的伤口，感染风险相对较高。

 

目前临床上，国内外都没有非常多的循证医学资料或指引去支持或反对缝合处理，医学专家一般推荐进行经验性处理。如果符合以下条件，并且伤口经过清创、冲洗可以考虑缝合：

• 临床上未发现感染依据；
• 创面在12小时以内，面部创面在24小时以内；
• 伤口不在手上或脚上。

其中，面部创伤由于涉及容貌问题，同时面部伤口由于头面部供血充足，感染风险相对较小，建议进行缝合，但需要由专职的整形外科医生进行修复缝合。

另外，伤口缝合应避免使用组织粘合胶，因为组织粘合胶可能形成局部组织缺氧状态，导致厌氧菌繁殖。缝合后的伤口也必须密切关注，如果出现局部红肿、皮肤温度升高、剧烈疼痛等情况，需要再次敞开创面进行清理及引流。

如果存在以下情况，则建议保持伤口开放，以免导致深部感染发生：

• 合并冲击伤；
• 较深的穿通性伤口；
• 涉及手和脚部的伤口；
• 创面在12小时以上，面部创面在24小时以上；
• 猫（或者人类）造成的伤口，除非伤口在面部；免疫力低下的人群的伤口（例如糖尿病、脾脏切除术后、服用抗排斥药的人群）。

另外，孩子们打打闹闹而互相咬伤，这也是常见的问题。总体而言，人咬伤导致的伤口，大致与猫狗伤害事故的处理原则一致。

一般成人之间的咬伤伤口往往为闭合性伤口，没有软组织破损，而孩子皮肤比较娇嫩，受伤后容易出现开放性创面，而且需要注意伤口A群链球菌、厌氧菌继发感染的可能。人咬伤不需要注射狂犬疫苗，但是需要根据HIV/HBV等感染情况进行相应的暴露后预防。

猫狗所致的抓伤咬伤带来的伤口往往千差万别，软组织损伤情况复杂，继发感染的风险也很高，但经过认真处理的伤口，将会大大降低局部感染的风险。此外，破伤风、狂犬病的风险仍然不能忽视，基于这些疾病的高致死几率，需要及时进行疫苗或抗毒素的注射以应对特殊传染病，我们将会在后续的科普文中再做说明。

参考文献：

1. Initial management of animal and human bites.

2. Soft tissue infections due to dog and cat bites.

3. Rabies.

4. 狂犬病预防控制技术指南（2016）. 中国疾病预防控制中心办公室.

免责声明：

文章目的是提供一般的健康信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题需要同医生讨论和咨询。对这篇科普文章有任何建议，可以发邮件至：[e-mail]。

本文涉及知识点：急救

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