儿科医生说：宝宝发热护理“雷区”，你踩了几个？（连载4）

上一篇稿件中，我向大家讲了，在哪些情况下对孩子发热时的护理要避免走入一些误区，而应该科学对待。但事实上，还是有不少家长在孩子发热时，体温一上来就往医院跑，甚至24小时之内就带着孩子跑了4趟医院。接下来我们来讲一讲，孩子发热时到底要如何安全用药。

孩子发热时体温反复升降很正常

孩子发热时体温会反复升降，其实是因为孩子跟病菌作战是需要一个过程的，病菌也会发起多次进攻，直到最终被我们的免疫系统或者药物消灭。

普通的呼吸道感染，一般发热能持续3天或者3天以上。而我们常用的退热药物对乙酰氨基酚的药效只能维持4〜6小时，布洛芬能维持的药效也只有6〜8小时，所以孩子的体温24小时内升上来4次是很正常的。

在很多家长的想法中，用了退热药体温就该退下来了，一旦出现反复，家长就会焦虑紧张，怀疑是不是医生给药不正确，孩子的病情是不是更严重了，所以就不停地看医生。还有部分家长信奉“疗效”就是王道，认为没有一次性把体温降下来的医生水平都不行，所以一天下来，基本是马不停蹄地跑不同的医院，看不同的医生。

“药到热退”不一定是好事

当然，确实有少数“神医”开的药能做到药到热退。一针下去，热就退了，并且一天内还不反复，这个药往往就是最常被滥用的激素“地塞米松”。

曾经在门诊，我被家长这样要求：“陈医生，你依照某某医生的处方给孩子开输液，这个医生很厉害的，打一次就能好。”我看到处方上赫然地写着“地塞米松”，于是坚决拒绝了家长。

儿童退热要避免滥用三种药物

地塞米松是糖皮质激素，我国的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》规定：“不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。”这里说的是“不能单纯以退热和止痛为目的使用”，因此不建议使用于孩子的普通感冒发热，但如果因为其他疾病原因需要使用糖皮质激素的话，也不应盲目拒绝。

激素有着强大的抗炎作用，很多时候的确是可以治病和挽救生命的，但一定要在有指征时才使用，没有指征时不要滥用。虽然偶尔用一两次不会有严重的全身副反应，但也会在一定程度上干扰孩子的正常免疫系统，长期不当使用，更会造成免疫系统的紊乱。

还有一种药物退热效果非常强劲，叫尼美舒利。这是曾经风靡中国的一种退热药物，使用非常广泛，但同时也导致了数名患儿的死亡。这种药物的退热效果非常强劲，一般一天吃一到两次就可以了，但很多时候孩子在用药之后，大量出汗，体温迅速下降，甚至体温不回升。

国内外相关机构在对药品不良反应的监测中发现了与尼美舒利相关的过敏反应、凝血功能障碍、白细胞减少、肝肾功能损害等安全性问题。2011年5月15日，国家食品药品监督管理局发布通知，禁止将尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童。

第三种要说明的药是阿司匹林。这种药中国家长很熟悉，同属于解热镇痛药物，偶尔还有家长给孩子使用这个药物来退热。阿司匹林用于儿童和青少年可能会导致瑞氏综合征（一种以急性意识障碍和肝功能损害为突出表现的疾病），特别是当他们受到病毒感染如水痘或流感时。所以，给孩子服用阿司匹林之前，一定要先咨询医生。

欲速则不达，退热并不是越快越好，一味追求退热快的同时很可能也为孩子埋下更严重疾病的“祸根”。孩子发热本身有一个自然的病程，过分地干预这个自然病程是不科学的，更不能为了达到快速退热的效果而盲目给孩子使用一些弊大于利的药物。

能吃药不打针，能打针不输液

输液治疗就是通过静脉穿刺把药物和液体输入我们的血管，借由血液进入身体循环。对于孩子普通的感冒发热，如果需要药物治疗，我的建议是能口服用药就坚决不要输液。

可能有很多家长都觉得输液是让孩子退热最快最有效的方法，但事实上这只是一种假象，输液很多时候都不是必须的，而不必须的输液对孩子是有一定伤害的。

输

液并不会让普通的感冒发热好得更快

因为身体与病毒作战有一个过程，这个过程不会因为输液而改变。往往大家觉得输液好得更快，是因为葡萄糖注射液、生理盐水直接被输入血液，会让高热、喝水少、胃口不好的孩子显得更有劲儿些，更精神些，同时会大量排尿，从外表看起来确实退热更快，但其实感冒病毒并没有得到抑制，多喝水也可以达到相同的效果。

输

液的穿刺过程有血源性感染的风险

输液所有的液体都是无菌的，但输液中的穿刺过程是有创的，会穿破血管，有造成血源性感染的风险。。

输

液对孩子存在一些看不见的心理伤害输液通常是一件让孩子抗拒的事，往往在孩子的哭闹尖叫中进行，会影响到孩子的精神状态，增加体力消耗，扎针的疼痛甚至会给孩子的心灵造成一定伤害。

目前在我国，因普通感冒发热就输液甚至使用抗生素的情况仍然比比皆是。很多时候，孩子只是单纯的病毒感染导致的发热，而这种情况往往是不需要使用输液来治疗的，除非是出现并发症，或者有颅内感染等较为严重的情况。 如果医生认为没有必要，家长们尽量不要主动要求给孩子输液，避免因家长过于感性的坚持而影响到医生给出最佳治疗方案。

别把抗生素当作退热万能药

大家都知道，中国是滥用抗生素大国，其实无论是美国还是中国，都存在过度使用抗生素的问题。身边的阿婆阿婶常说的一句话就是：“发热是有炎症，要吃消炎药。”她们误以为发热都是由炎症引起的，而抗生素就是消炎药，能消除一切炎症，也就能退热。

其实，抗生素并不等于消炎药，消炎药是针对炎症的，但抗生素是针对引起炎症的细菌起杀灭或抑制作用，对炎症并没有直接作用。

抗生素只适用于细菌感染导致的发热孩子发热的原因非常多，抗生素只对细菌感染导致的发热有效，对病毒感染及其他原因导致的发热是完全没有作用的。而普通感冒和流感都是病毒感染导致的，只有少部分合并了细菌感染，但是这需要医生来进行综合判断，不能仅从发热时间、发热症状、或者程度上区分。细菌感染没有特异性参考指标，这也是造成抗生素滥用的一个原因。

有的家长可能觉得通过查血常规看白细胞指标，或查C反应蛋白就可以知道是否是细菌感染。但是，仅用白细胞的指标来判断是否用抗生素是不准确的。因为，在有些紧急情况下，外伤、呕吐、抽搐也可能导致白细胞的升高，而且，对于某些严重的细菌感染，比如严重伤寒时，白细胞可能不会升高，反而会下降。

同样的道理，C反应蛋白也不是绝对的参考指标。
那是不是没有方法区分病毒感染和细菌感染了呢？咽试纸、血培养等倒是可以帮助判断。但是对于孩子普通的感冒，医生是不会去做这些化验的，医生还是主要根据孩子的精神状态、伴随状态，以及必要时辅助血常规检查等来综合判断，任何孤立的检查或症状都不能作为判断的依据。

总之，判断是否有细菌感染需要经过系统的专业学习，再结合患者的临床表现和行医经验来判断，这对于普通家长是难以掌握的，而细菌感染又可能会导致比较严重的后果，所以建议家长还是把诊断工作交给医生，以免耽误孩子的病情。

不要自作主张给孩子服用抗生素只要孩子一有发热苗头，有些家长就会给孩子吃“消炎药”，如红霉素、阿奇霉素、阿莫西林、头孢。这些所谓的“消炎药”其实就是抗生素。如果没有明确细菌感染的依据时使用抗生素，不仅无效，对身体也会有一定的危害。

一方面，抗生素通过肝肾代谢，对肝肾会有一定的负担和副作用；另一方面，抗生素可能会造成菌群紊乱和细菌耐药，给身体健康带来安全隐患。

因此，自作主张买抗生素给孩子吃的行为是错误的，只有当有明确的使用指征时才能使用抗生素，并且要根据感染的情况选择合适的抗生素，细菌感染的种类和部位不同，抗生素的选择也就不同。

另外，不同疾病使用的剂量和疗程也不尽相同。上一次患病用的药，下一次即使是同样的病症，用药也可能有所不同，所以家长切记不能照着上次医生开的处方来自己买药。

事实上，即使是细菌感染也不一定要用抗生素，对于一般的细菌，人体可以自己抵御，轻症的细菌感染可以由医生权衡之后，决定先观察，先不使用抗生素。 当孩子有抗生素的使用指征时，如孩子患有细菌性化脓性扁桃体炎、细菌性肺炎、细菌性脑膜炎、细菌性痢疾、尿路感染等疾病时，指征明确，就应该遵医嘱，按时按量按疗程服用。不能因为担心副作用而自行减量或停药，这样做只会导致细菌杀灭不充分，让某些顽固的细菌逃逸、变异，进而产生耐药细菌，为孩子的身体健康埋下隐患。

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编者按本文节选自卓正儿科陈英医生的著作《儿科医生说：当我的孩子生病时》，这本书集成了陈英医生在公立医院及港式医疗机构的十余年丰富儿科临床经验的心血，囊括了每个0～6岁儿童几乎都会遇到的5大类儿科常见病等护理知识。陈英医生曾供职于湘雅医院、珠江医院、广州第一人民医院，擅长儿科常见病诊疗和儿童保健，也致力于传播儿科前沿理念、纠正育儿误区，是一位当之无愧的科普达人。