儿科医生说：宝宝发热护理“雷区”，你踩了几个？（连载3）

医院的儿科门诊，多数时间都是人头攒动、人潮涌动，好不壮观！孩子的哭叫声、吵闹声、嬉耍声，大人的呼喝声、聊天声、询问声，声声入耳，热闹得如同菜市场一般。这里经常可以看到额头上贴着退热贴，脸蛋烧得红扑扑的孩子，再看这些孩子，往往比其他孩子穿的包的更多一些；冬天的时候，甚至全副武装，里三层外三层，再加一件大袄子，围巾、口罩、帽子一个都不少。

事实上，宝宝发热时，一定要注意要散热，少穿一点更舒适。

孩子发热时包太严不利于散热

面对这类发热的孩子，一进诊室，我的第一句话就是：“快脱！快脱！孩子发热就要散热。”往往这时候孩子妈妈嘴里就开始嘟囔：“说了不要穿这么多吧⋯⋯”而爷爷奶奶们这才开始给孩子脱帽子、袄子。有些家长倒是会遵医嘱配合医生，也有少数的“顽固派”是敷衍医生的，出诊室转身就又给孩子包上了。

不忙的时候，我会追出去，反复给家长解释，让他们务必理解散热对于发热孩子的重要性。

偶尔碰到一个高热的孩子穿得很少来就诊，我都会感动半天。有一次在诊室碰到一位妈妈，带着发热的10个月大的孩子来就诊，大冬天，如果没有记错，那天深圳的气温应该是10多度，孩子身上只穿了一件连体的短衣裤。我当时都呆了，惊讶地问道：“怎么穿这么少？”孩子的妈妈回答我：“孩子发热呢，要散热。”我特别感动地夸奖道：“你做得太正确了！”
孩子的体温调节功能还不够成熟，发热的时候，少穿一些、少包一些，有利于热量散发，从而也有助于降温。包得太严实，不透气，热反而被捂在里面出不去，就会增加发热时孩子的不适，甚至体温会急剧地升高。再者，即便捂出汗之后可能会有降温的效果，但出汗太多也可能导致孩子体液丢失，造成脱水的情况，这对孩子来说是很危险的，因为脱水容易导致虚脱，尤其6个月以下的小宝宝更要当心这一点。

 恰到好处的散热护理，才是为孩子好

很多家长不敢给孩子少穿散热，是因为怕孩子着凉。其实，此时正确的散热方法才能缓解孩子的不适，让孩子感觉舒服。那么，孩子发热时家长可以用哪些护理方法来帮助散热呢？
首先，保持居室通风舒适，给孩子少穿、少包、少盖，热天开空调。事实上，平时适当少穿也能提高孩子的抗寒能力，增强抵御疾病的能力，有助于减少生病的概率。
其次，鼓励孩子多喝一些液体，保证充足的水分，通过身体排出水分来带走热量，可以选择白开水、稀释过的果汁、口服补液盐（ORS）溶液等。
最后，如果孩子不能口服退热药，也可尝试温水擦浴来为孩子散热，让孩子舒服一点。
温水擦浴时，把房间温度保持在24℃或大人穿薄衣服感觉凉爽舒适的温度，擦浴的水温要低于孩子的体温，但也不能太低，最好在29.4℃〜32.2℃之间，以孩子感觉舒适为宜。
如果温水擦浴让孩子反感或不适，甚至出现颤抖，就不要继续为孩子擦浴，物理降温等所有针对发热的家庭护理都要以让孩子觉得舒适为宜。
最后再告诫家长们一点，千万不要给孩子进行酒精擦浴。任何浓度的都不行！家中的老人可能会根据过往的经验用酒精擦浴为孩子降温，这时一定要注意与老人沟通，及时制止这种错误做法。因为酒精可能被孩子吸入或者经皮肤吸收，从而引发一系列问题，如酒精过敏，甚至休克、昏迷，千万不要因为无知而对孩子造成伤害。

正确使用退热药，缓解不适再降温

当孩子出现发热，即使只是单纯的轻度发热，通常妈妈们也无法淡定了，有些妈妈会在孩子只是低热时就给孩子喂退热药，一心只想让自己的宝贝赶紧恢复正常。其实这么着急喂药是没有必要的，也是不理智的。究竟该何时给孩子服退热药？一看身体状态，二看体温高低。
《中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》中建议，体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，采用退热药退热治疗。这也是国内医生普遍的建议。
关于何时该服用退热药，我的看法是这样的：孩子发热时若伴有明显不适则可以服用退热药物，不管这个温度是否高于38.5℃。因为退热药物主要就是用于缓解发热时孩子的不适症状，而不是主要用来控制体温达到正常范围。
6个月以下的孩子发热，使用药物降温时一定要咨询医生，注意药品规范和剂量安全，避免使用药物不当导致的脱水甚至休克。
6个月以上的孩子，如果能吃、能喝，活动、睡眠一切正常，没有任何不适，即使体温高于38.5℃，也不必马上服用退热药或进行温水擦浴等，可以继续观察，等待发热的好转，当孩子出现不舒服时再给予积极的退热处理也不迟。 另外，有时候孩子发热时已经伴随有不舒服的状况，只不过有部分孩子无法表达自己的不舒服，还有些孩子虽然感觉头痛脑热，但因为天性爱玩，没能意识到自己生病了，还是很坚强地跑来跑去，那么这时候就需要父母细心观察，这对发现孩子的病情尤为关键。
如果只有老人或者保姆在家带孩子，此时参照国内的指南来操作也未尝不可，即孩子体温达到38.5℃以上时就服用退热药物。
通常，医生在门诊量大，来不及细细解说的时候，会统一建议38.5℃以上服用退热药物，这并没有原则性的错误，只要恰当地使用安全剂量的正规退热药物，对孩子都是安全的。

正确使用退热药，安全退热

对儿童来说，安全的退热药主要有两种：对乙酰氨基酚（如泰诺林等品牌）、布洛芬（如美林等品牌）。3个月以上的患儿可以选用对乙酰氨基酚，6个月以上的可以选用对乙酰氨基酚或布洛芬。

注意！6个月以下以及脱水、肾功能不好、确诊水痘的患儿不能使用布洛芬退热。对乙酰氨基酚没有明确的使用禁忌，除非孩子对对乙酰氨基酚过敏或孩子有严重的肝肾功能损伤。

曾有一个4个月大的小婴儿发热，家长自行到药店购买布洛芬混悬滴剂服用，家长计量估算错误，相对孩子应用的量超了近一倍。孩子服药以后大汗淋漓、手脚冰凉，尽管家长马上将孩子抱来医院，但来的时候孩子脱水严重。

儿童常用退热药

一般来说，孩子发热的时候建议家长最好根据孩子身体情况选用单一退热药物，不建议自行交替使用布洛芬和对乙酰氨基酚，也不建议交替使用同一成分不同规格的退热药物，这种做法容易造成喂错药的情况，并引起潜在的药物不足或过量的风险。
不管是布洛芬还是对乙酰氨基酚都能有效地缓解发热的症状，让孩子感到舒服。如果单药使用效果不好，需要使用其他药物时，建议咨询儿科医生。另外，在使用退热药物的同时，家长也可以配合前面提过的家庭护理方法来让发热的孩子舒服些，同时家长还要注意给孩子补液，保证足够的水分和电解质。 另外，需要提醒家长的是，现在市面上常见的适用于儿童的退热药剂型有两种，分别为混悬滴剂和混悬液，同样是1mL，但有效剂量也就是浓度可能相差2〜3倍。滴剂往往浓度更大一些，主要是方便小一些的孩子减少服药量，也可以减少家长喂药的困难。一般情况下，建议3岁以下的孩子使用混悬滴剂，3岁以上的使用混悬液。 任何年龄的孩子都不能超剂量使用退热药物，尤其6个月以下的宝宝。家长在喂药前一定要注意看说明书，注意药品规范和剂量安全。此外，如果孩子不配合口服退热药，比如哭闹不止、喂药困难、呕吐厉害等，则可以考虑使用塞肛用的退热栓。

后面的一篇文章将告诉你，哪些退烧方式其实是在伤害孩子。

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编者按本文节选自卓正儿科陈英医生的著作《儿科医生说：当我的孩子生病时》，这本书集成了陈英医生在公立医院及港式医疗机构的十余年丰富儿科临床经验的心血，囊括了每个0～6岁儿童几乎都会遇到的5大类儿科常见病等护理知识。陈英医生曾供职于湘雅医院、珠江医院、广州第一人民医院，擅长儿科常见病诊疗和儿童保健，也致力于传播儿科前沿理念、纠正育儿误区，是一位当之无愧的科普达人。