儿科医生说：如何战胜发热，摆脱恐热？（连载2）

上篇文章讲到精神状态是衡量孩子病情的“金指标”，只要孩子精神好，即使体温高问题也不大，孩子的精神状态比体温更能反映病情轻重，家长们不用因体温的升降而过于紧张。

本文接着就来告诉你，如何判断孩子病情轻重，以及如何找到发热的源头。

体温高低并不是孩子病情轻重的判断依据体温的高低并不代表疾病的严重程度。如果孩子发着高烧，但却活蹦乱跳，说明孩子病情并不严重，而那些即便体温不高，但不哭不动的孩子才是真正病情严重的。

孩子的病情是否严重，关键看精神状态，孩子不装病，有劲儿就能闹腾呢。我常常跟家长说这样一句话:“如果孩子能吃能喝能玩能睡能拉，问题就不会太大，不哭不动的孩子才是真的病了。”临床上我就遇到过很多孩子因为生病时表现得太“安静”，家长也不懂观察，不觉异常，导致病情差点被延误。

孩子太“安生”，往往预示病得重

2岁半的男孩小军军，两天都不吃不喝不下床活动。大家想想，正常的2岁半的男孩，除了吃饭睡觉，有消停的时候吗?两天不下床了，一定是非常严重的情况。但是一开始，家长并没有觉得有什么问题，两天后才觉得孩子状态不对。当时孩子是夜里来住院部的，接诊医生看孩子没发烧，心跳呼吸都正常，并没有引起重视，就按普通的病情处理。幸好，孩子一夜平安没出状况。

腰穿不会影响孩子发育

腰穿是儿科常用的检查手段，虽然有创，但不会影响孩子的正常发育，且极少出现并发症，家长不必过于担心，当医生确定需要做腰穿来明确病因时应遵医嘱。

第二天主任带着大家一起查房，发现孩子颈部强直，克氏征、巴氏征等一系列反映大脑神经系统的体查项目都不正常，结合孩子很差的精神状态，我们都怀疑可能是孩子脑部出了问题。于是准备给孩子做腰椎穿刺检查(简称腰穿检查)。

腰穿检查属于有创性的检查，按照现在的医疗规范，每家医院做这个检查之前都要和家长签一个腰穿同意书。进过医院的人都知道，发生率极低的，甚至没发生过的但理论上有亿万分之一发生概率的事情，都会以最坏的结果写在同意书上，往往还没等全部看完就已经一身冷汗了。

看完同意书之后，因担忧和恐惧，小军的父母早已泣不成声，于是我安慰劝导他们:“腰穿在儿科是一个比较常见的检查手段，同意书上说的并发症都极少发生，我们做过很多例病人，基本上没发生过上面的情况。抽取极少量的脑脊液也不会影响孩子的发育。”

从我第一次做腰穿到现在被同事们戏称为“陈一针”(一针就成)，“无他，唯手熟尔”，其实，对于经验丰富的医生来说，通常做腰穿都是没有问题的，家长们不用过于担心。

小军的爸爸妈妈把小军送进穿刺室后，就被我们礼貌地请了出去。很多孩子一进到穿刺室就开始嚎啕大哭、挣扎反抗，往往需要药物镇静后才能进行穿刺操作。而小军不怎么哭，一直安安静静地躺在床上，只是在穿刺针进皮的那一瞬间轻轻地缩了一下，就又乖乖地不动了。旁人可能会觉得孩子很乖巧，但有经验的医生知道，这个孩子病得不轻。

正如我们的预料，正常孩子的脑脊液是慢慢出来的，而小军的脑脊液几乎是喷出来的，压力超过了400毫米水柱，而正常孩子的脑脊液压力只有100毫米水柱左右，并且小军的脑脊液不像纯净水，更像混浊的淘米水。检查结果确诊为颅内感染。

所以说，体温的高低并不代表疾病的严重程度，并不是“烧”得越高孩子病情就越严重，精神状态才是反映疾病严重程度的金指标。孩子天性好动，只要有劲儿绝对不会歇着，除非病得严重，孩子的精神和体力才会受到影响。即便孩子高热达40°C，只要活蹦乱跳的，家长就不用太担心;即便孩子不发热，但提不起劲儿，总躺在床上一动不动，家长也得警惕他可能病得很严重。

找到发热源头才能真正降温

我们就来看看哪些原因可能是导致发热的源头。

一般来说，导致孩子发热的原因可以分为两大类:感染性因素和非感染性因素。其中最常见的当属感染性的因素，比如病毒感染、细菌感染、支原体或衣原体感染等，大家常常听说的普通感冒、流行性感冒、病毒性支气管炎、秋季腹泻、支原体肺炎、细胞性痢疾、水痘等都是感染性疾病，发热常常是这些疾病发病过程中出现的症状之一。

非感染性的因素，包括肿瘤、自身免疫病和血液病等疾病，也可能导致儿童发热。非感染性疾病导致的发热在临床上比感染性疾病要少得多，具体如白血病、淋巴瘤、川崎病、风湿热等，在这些疾病的病程中都可能出现发热症状。

为什么有的疾病会让孩子出现发热症状呢?我们仍把病毒和细菌视为“敌军”，把体温调节中枢比作“司令”。“敌军”入侵孩子体内的时候，就会有“小兵”(内源性致热源)一路小跑穿过岗防报告给“司令部”(通过血脑屏障进入到体温调节中枢)。“司令”面对即将打响的战役发号施令:一定要把“敌军”消灭!因此会把“戒备”提高(体温调定点)，也就是可能会把正常的温阈37°C调至更高。

“战斗”打响，“司令”的指令让“士兵”们一鼓作气(骨骼肌阵缩，产热增多)，一派“热火朝天”。这个时候，虽然孩子的体温较高，但这个温度是孩子身体可以接受的，对健康来说也是无害的。

所以说，是疾病让孩子出现发热，需要治疗的是引起发热的疾病，而发热伴随疾病出现，随着疾病痊愈而消退。因此，孩子发热时单纯用各种方法降温是没有意义的，就好比河水决堤时一味地加高堤防而不去堵住缺口一样，徒劳无功。因此，孩子发热时，我们应该先找到发热的源头，也就是找到真正的“敌军”并打败它，这样发热才能真正被遏止，发热的孩子才能真正“降温”。

42°C以下的单纯发热通常不会“烧傻”孩子

“医生，我听隔壁家的老阿姨说，她老家有个远房侄子，小时候发烧，脑子烧坏了。我孩子高烧，会不会也烧坏脑子啊?”在儿科门诊或者住院部，这样的问题出现频率非常高，似乎所有的家长都担心孩子会因发热而“烧坏、变傻”。

发热真的会“烧坏”脑子，让孩子“变傻”吗?我只能说发热好冤枉！前面说过，发热是人体防御机制在发挥作用的一个表现，通常情况下它是身体对抗疾病的积极行为。一般来说，单纯的发热并不会对大脑细胞造成严重影响。

可是为什么有些孩子确实是先高热，然后就出现了一些神经系统的后遗症，甚至变傻了呢?其实只要追根溯源就会发现，发热根本不是“变傻”的源头。让我们来慢慢分析，替发热洗清“冤屈”吧。

一个9个月大的男孩，小名毛毛，发热3天后因出现抽搐、昏迷入院。孩子起病时正值夏天，跟随打工的父母居住在郊区农村，蚊虫较多，居住条件差，最关键的是孩子没有按时进行预防接种。

入院时孩子浅昏迷，身体四肢肌张力较高、颈项强直(提示脑部有病变)。我们留取了孩子的血液和脑脊液做检查，最后确诊为“流行性乙型脑炎”(简称“乙脑”)。乙脑是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。我们确诊该名患儿以后，立即网络上报疾病控制中心，疾控中心立即安排工作人员到孩子的居住地进行彻底的排查和灭蚊工作。

继续说这个孩子，虽然经过我们积极的救治，脆弱而又顽强的小生命闯过了一关又一关，经历了呼吸衰竭，后又顺利撤掉呼吸机，热慢慢地退了，生命体征也慢慢稳定下来，但过渡到了后遗症期，还是不太乐观地出现了肢体的偏瘫、智力的落后。从某种意义上来说，孩子确实是“傻”了。

大家一定认为毛毛小朋友是被烧“傻”的，对吗？但事情的真相不是这样的，毛毛的发热，是感染了乙脑病毒的表现之一，发热并不是罪过，真正让孩子的大脑受损的是乙脑病毒。乙脑病毒攻破血脑屏障，进入大脑引起脑炎，从而导致了一系列后遗症。所以，不是发热导致毛毛“傻”了。

发热会烧坏脑子纯属民间谣言，没有任何科学依据。通常发热不会导致脑损伤，只有高于42°C的高热才会导致脑损伤，而只有在极端的情况下，如大热天把孩子误关在封闭的汽车里，才会导致体温升到这么高的温度。很多时候是因为病菌感染合并了脑炎、脑膜炎，才出现了“烧坏”脑子的结局，并不是发热本身导致的，发热只是这些疾病的一个症状。

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本文涉及知识点：发烧

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编者按本文节选自卓正儿科陈英医生的著作《儿科医生说：当我的孩子生病时》，这本书集成了陈英医生在公立医院及高品质私立医疗机构卓正十余年丰富儿科临床经验的心血，囊括了每个0～6岁儿童几乎都会遇到的5大类儿科常见病等护理知识。陈英医生曾供职于湘雅医院、珠江医院、广州第一人民医院，擅长儿科常见病诊疗和儿童保健，也致力于传播儿科前沿理念、纠正育儿误区，是一位当之无愧的科普达人。