惊心动魄的热性惊厥

张医生手记 ID: 小卓，2岁

6月11日 ，4:50PM， 小卓因发热及口腔疱疹来到诊所，测小卓耳温39.6℃（1小时前曾服用退热药）。孩子精神还不错，正跟孩子妈妈沟通病情，小卓就突然开始四肢抽动，双眼凝视，妈妈脸都吓白了。立即把小卓抱到诊床侧卧，大约1分钟后，小卓抽搐停止，神志转清，面色恢复红润......

经历孩子热性惊厥的父母常用“惊心动魄”、“可怕恐怖”等字眼来描述当时的情景。孩子在一段时间内看起来可能“非常古怪”， 没有反应，身体僵硬发直、抽搐、眼睛翻转、牙关紧闭、嘴唇发紫，甚至口吐泡泡。整个过程通常会持续不到一分钟，但是在担惊受怕的父母看来，这短短的数秒钟似乎有一生那么长。父母面对热性惊厥之所以惊慌失措，是因为害怕失去孩子，害怕发热抽搐会烧坏大脑，害怕热性惊厥会导致癫痫，影响孩子的智力和今后的学习等。

事实是 尽管热性惊厥看上去很吓人，但它一般不会引起脑损伤或影响智力。发生一次热性惊厥并不意味孩子患有癫痫！

家长需要了解热性惊厥是怎么一回事以及科学的应对措施，防止孩子受到伤害。

? 热性惊厥是怎么回事

热性惊厥：指三个月到六岁的孩子,当温度超过38ºC时出现抽搐。绝大多数的热性惊厥发生在12到18个月大的孩子。五岁以下儿童热性惊厥的患病率大约2 -4%。

常见原因：热性惊厥可能继发于感染性发热，或疫苗副反应，也与热性惊厥家族史有关。

基本分型：热性惊厥通常发生在疾病的第一天,在某些情况下,惊厥可能是孩子生病的首个表现。多数惊厥发生时孩子体温超过39ºC。医生会根据发作时间和发作后孩子的反应，将热性惊厥分为单纯性和复杂性两种类型。

导致癫痫？ 热性惊厥并不会引起脑损伤或影响智力。发生一次热性惊厥也并不意味孩子患有癫痫,癫痫是指在没有发热情况下出现两次或以上的惊厥发作。

?家长怎么处理

基本家庭处理

父母目睹孩子热性惊厥发作时应及时采取一系列措施，防止孩子受到伤害。

• 把孩子侧卧，不要试图阻止他们的动作或抽搐。别往孩子嘴里塞任何东西。

• 看着时钟或手表。持续5分钟以上的惊厥发作,需要立即治疗。一个家长留在孩子身边，另一个家长打电话请求紧急医疗援助。

尽快就医

孩子出现热性惊厥应该尽快就医（急诊或门诊），以明确发热的原因。有些孩子,特别是那些年龄不到12个月的婴儿,医生可能需要进行腰椎穿刺等检查以排除脑膜炎（大脑严重感染）等引起的发热。

长时间惊厥发作：

医生会给予抗惊厥药物治疗和监测孩子的心率、血压和呼吸。

如发作自行缓解：

不必给予抗惊厥药物治疗。单纯性热性惊厥发作后,大多数孩子不需要住院,除非是由严重感染诱发的惊厥,需要住院治疗。

惊厥发作停止后：

对发热进行治疗,通常是通过予以退热药（口服或直肠给予对乙酰氨基酚或布洛芬）。

警惕复发

有热性惊厥病史的孩子存在再发的风险，孩子再次发生热性惊厥的几率为30%-50%。复发性热性惊厥发作时的体温不一定与第一次发作的温度一样, 也并非孩子每次发热均出现惊厥。大多数热性惊厥再次发作发生在首次发作后的一年内，几乎所有的热性惊厥再发发生在首次发作后的两年内。

哪些孩子复发性热性惊厥风险较高？

• 年龄小(小于15个月)

• 经常发热

• 父母或同胞有热性惊厥或癫痫病史

• 发热与惊厥之间间隔时间很短，发热初起就出现惊厥

• 惊厥发作前体温并不是很高

预防性治疗？不推荐

绝大多数发作过热性惊厥的宝宝不推荐提前预防治疗！常规给予抗惊厥药物的风险和潜在的副作用超过给药的益处。此外,不推荐对一个没有发热的孩子（例如孩子感冒了,但不发热）给予药物治疗（如对乙酰氨基酚或布洛芬）,以防止发热，因为这样做并不减少热性惊厥的风险。

对于有过热性惊厥发作的孩子，积极地退热治疗也不能够预防再次惊厥发作，因此也不建议。但是，发热时因为有再次惊厥发作的风险，家长需要陪伴在孩子身边保证安全，特别是在沐浴、上下楼等时候。

随访

无论惊厥是简单的、复杂的、复发性的，还是继发于感染或免疫后的发热，孩子的智力和大脑发育的其他方面似乎并没有受到热性惊厥的影响。癫痫更常发生在有热性惊厥病史的儿童。然而, 热性惊厥的宝宝发展为癫痫的几率只比正常宝宝高了一点点。

张医生点评---

1. 热性惊厥通常发生在六个月到六岁的孩子,当温度超过38ºC时出现惊厥。绝大多数的热性惊厥发生在1岁到1岁半的孩子。
   

2. 热性惊厥看起来令人恐惧，然而,他们不会造成持久的损害。智力和大脑发育的其他方面似乎没有受到热性惊厥的影响，发生热性惊厥并不意味着孩子有癫痫。

3. 热性惊厥可继发于感染或免疫接种后引起的发热。

4. 热性惊厥发作通常发生在疾病的第一天,在某些情况下,惊厥可能是孩子生病的首个表现。大多数热性惊厥的孩子发生惊厥时体温超过39ºC。

5. 热性惊厥导致脸、胳膊或腿痉挛或有节奏的抽搐,持续时间不到一至两分钟。持续15分钟以上的惊厥一般较少。

6. 孩子出现热性惊厥发作时应该尽快就诊以明确发热的原因。一些孩子,特别是那些年龄不到12个月的婴儿,可能需要接受检查以排除脑膜炎引起的发热。

7. 有热性惊厥病史的孩子存在热性惊厥再发的风险，大约有30 %- 35%的病例出现惊厥再发。复发性热性惊厥发作时的体温不一定与第一次发作的温度一样, 孩子并非每次发热均出现惊厥。大多数复发性热性惊厥发生在首次发作后1-2年内。

8. 癫痫更常发生在有热性惊厥病史的儿童。然而,单次、单纯性热性惊厥孩子发生癫痫的风险仅略高于正常宝宝。

9. 家长获取健康信息的途径：对于您担忧的任何医疗问题，医生是你的孩子健康信息的最佳提供者。

参考文献：http://www.uptodate.com/contents/febrile-seizures-beyond-the-basics?source=search_result&search=Febrile+seizures&selectedTitle=3~49

免责声明：

文章目的是提供一般的健康信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题需要同医生讨论和咨询。

本文涉及知识点：发烧

回复以上关键字，即可获得相关知识点内容。