退热药你真的会用吗？
请问，孩子发烧怎么办？
答：分三步
第一步：掏出一张退热贴
第二步：贴在自己脑门上
第三步：心中默念：冷静
哈哈......开个玩笑。孩子发烧，最怕的其实不是发烧本身，而是因为对发烧的恐惧，出现病急乱投医的情况，下面就来说说退热药的正确使用。
Q1
为什么要用退热药？
孩子发热是宝宝通过与病原体战斗，提升自己免疫力的表现，它本质上只是一个症状，不是疾病。
这场战斗中谁暂居优势，直接决定了孩子发热烧多高、烧多久。这是个十分自然的过程，通常是无害的，发热本身也不会导致脑损伤。
孩子发热了，发热温度的高低绝不完全代表病情的严重程度，孩子精神好坏才是判断病情是否严重的重要标准。
所以，发热时，使用退热药的主要目的是使孩子更加舒适，此外，还有其他好处，比如孩子的精神状态得到改善，更有食欲，退热后整体精神状态的好坏，也有利于家长以及医生判断病情严重与否。
Q2
什么时候需要用退热药？
虽然一般推荐孩子体温达到 38.5 摄氏度时使用退热药，但也没必要死抠38.5度这个数字，因为这个数字也是人为设定的。
假如孩子精神不好，体温上升的速度也很快，可以预料很快就会超过 38.5摄氏度，就没必要非要等体温达到这个数字再用药，应尽早使用退热药。
而假如孩子体温超过 38.5 摄氏度，但精神状态很好，也没必要一定要给药把体温降至正常。
Q3
吃了药，烧不退怎么办?
使用退热药后，绝大多数孩子在用药后的30-60分钟内体温会明显下降。但假如孩子服药后超过1小时体温仍没有明显变化，需要考虑的原因包括:
①服药时体温正处于上升期，身体产热大于退热药的散热作用；
②药物剂量不足——建议下次给药时按照孩子的体重计算药物剂量；
③液体摄入不够——建议鼓励孩子少量多次摄入液体，保证水分充足；
④护理不当——建议保持室温凉爽，适当减少衣物，以帮助散热。
Q4
可以选择哪些退热药？
推荐
对乙酰氨基酚（如：泰诺林）和布洛芬（如：美林），他们是目前全球范围内最常用的两种儿童退热药。
不推荐
①阿司匹林，有导致瑞氏综合征及其他严重并发症的风险，已经不再用于儿童退热。
②氨基比林、尼美舒利、安乃近及其他不良反应和安全性不明的退热药。
对乙酰氨基酚
适用年龄：3个月以上
用法用量：10至15mg/kg，每 4~6个小时口服一次。
其他剂型：对乙酰氨基酚栓剂属于经肛门给药剂型，适用于孩子发热伴有严重的呕吐等情况。但在没有特殊情况下，目前推荐家用退热药还是口服。因为口服吸收很好，也简单易行，栓剂的剂量不好把握，可操作性也差于口服。
布洛芬
适用年龄：6个月以上
用法用量：5至10mg/kg，每 6~8个小时口服一次。
Q5
对乙酰氨基酚和布洛芬，如何选？
下图来自美国儿科学会2011年发布的儿童发热与退热剂使用的临床报告。可以看到，这两种药物的治疗效果类似，布洛芬维持药效的时间稍长。大量的临床研究证明，在一般情况下两种药物并没有明显的优劣之分。
其他主要区别表现在：
年龄
6个月以下的孩子不建议用布洛芬，3个月以下不建议用对乙酰氨基酚，3个月以下孩子的发热都建议带孩子去医生面诊，让医生判断病因，也让医生来帮你选择治疗方案。
“蚕豆病”（G-6-PD酶缺乏症）
“蚕豆病”孩子发热选择退热药时需谨慎。过去医学界一直认为“蚕豆病”宝宝使用对乙酰氨基酚退热有发生溶血的危险，但是最新的科学研究已经证实在常规剂量下“蚕豆病”宝宝使用对乙酰氨基酚是相对安全的，不过很多学会仍建议大家为确诊“蚕豆病”的宝宝退热首选布洛芬。
合并其他并发症
当孩子有严重的呕吐、腹泻，脱水可能较为严重的情况下，一般不首选布洛芬退热。当孩子有基础的肾脏疾病，如肾炎等，退热药也不首选布洛芬。
罹患特殊疾病
当孩子的发热是由某些特殊疾病导致时，建议在医生的指导下选择退热药。比如水痘的孩子发热，就不推荐使用布洛芬，因为有加重或继发感染的风险，但是可以用对乙酰氨基酚退热。
Q6
对乙酰氨基酚和布洛芬，能交替用吗？
医学研究表明，虽然对乙酰氨基酚和布洛芬联合或交替使用，降低体温比单药治疗效果好，并不会增加儿童的舒适度，反而会增加给药剂量错误的可能性，降低用药的安全性，而且会加重家长的“发热恐惧症”。
美国儿科学会、加拿大儿科协会等权威机构均不建议交替或联合使用两种退热药物。
参考文献：
1.Hoover, L. (2012). Practice Guidelines: Use of Antipyretics for Fever in Children. American Family Physician, 85(5), 518–519.
2.Malya, R. R. (2013). Does combination treatment with ibuprofen and acetaminophen improve fever control? Annals of Emergency Medicine, 61(5), 569–570.
3.Sullivan, J. E., & Farrar, H. C. (2011). Fever and antipyretic use in children. Pediatrics, 127(3), 580–587.
4.Wong, T., Stang, A. S., Ganshorn, H., Hartling, L., Maconochie, I. K., Thomsen, A. M., & Johnson, D. W. (2014). Combined and alternating paracetamol and ibuprofen therapy for febrile children. Evidence-Based Child Health, 9(3), 675–729.1.Hoover, L. (2012). Practice Guidelines: Use of Antipyretics for Fever in Children. American Family Physician, 85(5), 518–519.
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3.Sullivan, J. E., & Farrar, H. C. (2011). Fever and antipyretic use in children. Pediatrics, 127(3), 580–587.
4.Wong, T., Stang, A. S., Ganshorn, H., Hartling, L., Maconochie, I. K., Thomsen, A. M., & Johnson, D. W. (2014). Combined and alternating paracetamol and ibuprofen therapy for febrile children. Evidence-Based Child Health, 9(3), 675–729.
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