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宝宝发烧、嘴里长白泡被诊断为「鹅口疮」？不，细看是这种病
今天这篇线上问诊案例，主人翁是一位1岁5个月的小朋友，出现“发烧+嘴里长白泡”的症状，就医后被诊断为“鹅口疮”，开了不少药。家长不放心，线上问诊了夏佳医生，结果就是——根本不需要用药。
提问
医生，你好！我女儿1岁5个月，6月2日发烧后通过物理降温退烧，总是说“牙牙”，我以为是长牙发烧。
6月3日开始吃饭有点不听话，老是吐出来，总是跟我们说“牙牙”，早晚的160ml牛奶还是喝完了。
6月4日早上牛奶都只喝了几十毫升，中午吃了饭晚上没吃，牛奶也只喝了几十毫升，晚上睡觉的时候耳温38.3度，等她睡着了我发现舌头上长了3、4个白泡泡，凌晨2点左右退烧的。
早上发现下嘴唇上也长了白泡，去诊所量腋温37.3度说是低烧，抽了血后说是「鹅口疮」。
开了这些药：碳酸氢钠、氯化钠两种注射液，混合洗口腔；后用制霉素片、维D混合，用棉签涂白泡处。
麻烦医生帮我看下。
（为保护客户隐私已隐去部分照片、部分病例资料）
嘴里的白泡泡
就医诊断结果
夏佳医生的回复：
手足口病的口腔病损位于腭弓前方，最常见于舌部和颊黏膜；较少见于唇龈沟和软腭及硬腭上；偶尔出现在悬雍垂、唇和扁桃体上。
口腔黏膜疹开始为红斑状斑疹，之后进展为水疱，周围有一条细细的红斑状晕环。水疱的直径通常为1-5mm，但也可能更大。水疱迅速破裂，继而形成有灰黄色基底和红斑状边缘的浅表溃疡。溃疡的直径通常为1-10mm，但也报道过直径为20mm。
您检查下孩子咽喉部位、手足臀部，有无皮疹？
手足口病通常是一种轻微的临床综合征，症状和体征通常在7日内完全消退，至多10日内，但可能发生并发症。发热一般在2~4日内退热。
重点观察宝宝：
精神饮食有无呕吐；
是否持续高热，无法消退；
呼吸急促。
如果有这些症状，需要积极就医。
目前如果都还好，可以就先对症护理治疗，继续观察皮疹变化。
手足口病「不需要抗生素或抗病毒治疗」。它的血象经常会有白细胞升高中性粒细胞升高和C反应蛋白升高，但是实际上是反应性升高，并不代表细菌感染。建议：
1.注意补充水分，多休息。进食困难可考虑较凉的半流质饮食。（划重点：保证摄入量）
2.观察体温变化，体温过高（耳温＞39摄氏度，腋温＞38.5摄氏度 ）伴有不适，可使用退热药。
3.观察手足臀膝有无疱疹出现。手足口有极小发生并发症、重症的概率，需警惕孩子的精神、呼吸等状态。
4.有高热不退，抽搐，精神萎靡，手足发绀，面色苍白、惊跳、肢体抖动等严重情况请及时就医。
5.隔离观察至症状(发热、咽痛、皮疹等）消失后1周。
6.不适随诊。
鹅口疮只引起口腔症状时，并不会引起「发热」。它引起的口腔不适感，在这个年龄也不会非常剧烈。它特征为颊黏膜、腭、舌或口咽表面覆有白色斑块，图中明显是溃疡样表现。因此暂时不考虑为鹅口疮。
客户第一次追问
回家后女儿把袜子拖了老是在玩脚，还把大脚趾给我，要我给她扣，我一看脚底板后跟很多红点点。两个大脚趾上有3、4个稍大的红点。
这不是鹅口疮那是什么？那社区医院开的药不能用吗？您推荐下要用什么药不？
夏佳医生第二次回复：
手足口的检查是查的「亚型eV71抗体」，这个抗体阴性并不代表着不是手足口。「eV71」是最常见的「重症手足口」的亚型，但能够感染手足口的病毒亚型非常多。除了ev71外，还有很多其他亚型，虽然eV71抗体阴性说明孩子不是重症手足口的概率很大，但是诊断还是手足口。
社区开的药都可以不用。手足口是一个自限性疾病，不需要用特别的药物，可以自己好转。在孩子高热的时候，使用美林对症处理即可。另一个重点是保证摄入量。其他护理细节如前所述。
客户第二次追问
之前社区医生看了喉咙说是红肿。可能是因为舌尖有泡，嘴唇有泡，不舒服，总是闹，而且老是流口水。
孩子说自己的脚痒，手足口的皮疹不是不痒的吗？医生你说这样的情况应该怎么办？
刚给她换尿不湿屁股上面也有红点，昨天就有一点了，我还以为是尿布疹。
孩子的症状还算典型，目前继续观察。
肛周的疹子是丘疹样囊泡，需与热疹鉴别，热疹的疹子基底部一般更平一些，凸起更小一些，目前还是倾向于是手足口的疹子。
线上问诊儿科疾病，建议提供这些信息，供医生参考：
①宝宝病程的详细记录，包括体温变化、服药次数、腹泻、呕吐、皮疹等具体情况；
②伴随症状照片，尽量在明亮光线下拍摄清晰的照片；
③线下就医的病历，已完成的化验、辅助检查等结果报告；
④明确阐述您想咨询的具体问题。
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