这是婴幼儿时期最为常见的食物过敏，不少患儿家长都知道：“牛奶蛋白过敏嘛，当然要回避牛奶咯。”那到底怎么回避呢？我们在工作中，常能见到不合理的回避，让小宝宝各种遭罪，着实让人心疼。今天咱来聊一聊，确诊牛奶蛋白过敏的孩子应该怎么喝奶。我们先看两个牛奶蛋白过敏宝宝的案例，来判断一下，他们的家庭遇到了怎样的困难？3个月的妮妮纯母乳喂养，因为湿疹、血丝便而确诊牛奶蛋白过敏。妮妮妈妈本以为很简单，不喝牛奶还是很容易做到的，于是妮妮妈妈开始忌口牛奶，但是没有忌口奶油、蛋糕这些挚爱的甜点，1个月以后，妮妮的湿疹、血丝便仍然反复出现，到底哪里出错了呢？同样犯难的还有6个月的安安妈妈。安安本来是母乳喂养，妈妈上班后奶量少了，只好给安安添加奶粉，可是孩子第一次喝普通奶粉就出现了荨麻疹，经医生确诊为牛奶蛋白过敏，建议喝氨基酸配方奶粉。但安安一点也不接受氨基酸配方粉，妈妈自己尝了尝氨基酸配方奶粉，确实不好喝，难怪安安不愿意。这时有个亲戚告诉安安妈妈，普通奶粉过敏，羊奶粉应该没事，于是着急的安安妈妈给宝宝尝试了一点羊奶粉。谁知道就这一点羊奶粉，安安吃了不仅出现了荨麻疹，还出现了声音嘶哑、呼吸困难等喉头水肿表现，非常危险，送到医院急诊抢救后孩子才得以化险为夷。安安妈妈后悔不已，同时陷入了两难。牛奶蛋白过敏的症状非常多样。既可以是皮肤症状，比如湿疹、荨麻疹等；也可以是消化道症状，比如呕吐、腹泻、腹痛、血丝便等；还可以是呼吸道症状鼻塞、流涕、喘息等症状这么多，且涉及人体多个系统，很难单从症状上就能识别出是否牛奶蛋白过敏。首先就是「家族史」。父母或兄弟姐妹是否有特应性疾病史（如特应性皮炎、食物过敏、过敏性鼻炎或哮喘），有家族史的婴幼儿可能性会更大。其次是「母乳喂养」还是「奶粉喂养」。研究发现，奶粉喂养的牛奶蛋白过敏发生率在2.5%-7.5%；母乳喂养的孩子发生率仅0.5%。因此，如果孩子是母乳喂养，可能性相对更小。另外还有「发病年龄」。牛奶蛋白过敏是1岁以内孩子最为常见的食物过敏，如果是1岁以内的孩子出现过敏症状，那么牛奶蛋白过敏可能性更大。反之如果孩子年龄大于1岁，可能性会小一些。根据进食牛奶蛋白后出现症状的时间不同，牛奶蛋白过敏分为：一头雾水？别急，我们来看看它们通常出现症状的时间点： | |
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| 出现时间不等既可以数分钟出现症状，也可以数天才出现症状 |
宝宝在进食后很快就出现症状，家长很容易发现，但是如果进食后数天才有症状，就难以发现了。那么，还应该注意是否具备“反复暴露的再现性”这一特点，这个其实就相当于牛奶蛋白过敏诊断的金标准——回避激发试验。回避激发试验是牛奶蛋白过敏诊断的金标准。字面意思很容易理解，我们可以这么做：Step2：如果回避后症状消失，还需要再次摄入牛奶蛋白（激发试验），症状再现的情况下诊断也就明确了。症状不严重者可以居家做激发试验，但注意⚠️IgE介导的牛奶蛋白过敏、严重牛奶蛋白过敏的孩子，必须在专业医疗机构进行激发试验。但是，牛奶蛋白过敏的孩子，会对从妈妈饮食中转移到母乳中的牛奶蛋白产生反应。无论严重程度如何，如果妈妈愿意坚持母乳喂养，应鼓励继续母乳喂养，但妈妈需要忌口一切含有牛奶蛋白的食物。不仅是牛奶，还有酸奶、奶酪以及配料表中标明酪蛋白、乳清蛋白的食物都含有牛奶蛋白。山羊奶、绵羊奶等动物奶和牛奶具有相似的抗原性，交叉过敏比较常见，也是需要忌口的。如果孩子对牛奶蛋白过敏，对大豆过敏的风险也比较高，因此，如果妈妈回避牛奶蛋白后宝宝症状仍不消失，也建议进一步回避大豆及大豆制品。有的妈妈平时吃含有牛奶的蛋糕、面包，孩子没有任何症状出现，但是喝牛奶或者酸奶，孩子就有症状了。这是因为蛋糕、面包经过了高温烘焙，其中的蛋白质在高温下变性，致敏性也下降了，因此孩子没有症状也是可以解释的。这种情况下，妈妈们不用担心，“蛋糕、面包自由”还是可以有，但是牛奶、酸奶就需要回避了。还有些孩子，即使妈妈已经忌口了牛奶制品、鸡蛋以及大豆等高敏食品，仍有少量血丝便，这种情况下是不是需要喝深度水解配方粉或者氨基酸配方粉呢？其实要看孩子的具体情况。如果孩子无任何不适，生长发育情况良好，可以母乳喂养。但是如果孩子有明显不适如哭闹不安，或者是出现了贫血、体重增长缓慢，这些情况则需要更换为「深度水解配方奶粉」或「氨基酸配方奶粉」喂养。确诊牛奶蛋白过敏的孩子应该回避牛奶蛋白，但孩子不可能不喝奶啊，WAO发布的《牛奶蛋白过敏的诊断和理论依据》以及《iMAP指南》指出，深度水解配方或氨基酸配方，能缓解至少90%的牛奶蛋白过敏婴儿摄入奶粉后出现的过敏症状。牛奶中含有酪蛋白、乳清蛋白、牛乳铁蛋白、牛血清白蛋白以及牛免疫球蛋白。大多数牛奶蛋白过敏孩子对牛奶中的多种蛋白过敏，而酪蛋白、乳清蛋白是牛奶中的主要变应原。
深度水解配方粉将乳清蛋白和酪蛋白等水解成短肽链或氨基酸，分子量在1500道尔顿以下，适合于约90%牛奶蛋白过敏的孩子。
氨基酸配方粉含有必需和非必需氨基酸混合物的无肽配方粉，完全不含有牛奶蛋白。
每个孩子的过敏程度也是不一样的，对于奶粉喂养的孩子，严重程度不同，选择也不一样。
目前证实至少90%的孩子可以接受深度水解奶粉。除非伴有乳糖不耐受症状，否则不需要挑选去乳糖的深度水解配方粉。
市面上的深度水解配方粉多为广泛水解酪蛋白配方和广泛水解乳清蛋白配方，到底选哪一种呢？
都可以。水解程度较高的配方通常过敏性较低，孩子接受程度越高。然而，水解程度越高，苦味就更加明显，孩子接受程度越低。
因此，选择最适合孩子的深度水解配方粉，必须在味道和耐受程度之间取得平衡。一种深度水解配方粉孩子不爱喝，还可以换另外一种尝试。
另外，生长迟缓、2种或2种以上食物过敏、母乳喂养时出现的严重早发性湿疹、妈妈严格忌口牛奶制品后，或深度水解奶粉喂养4周后仍有症状的孩子，很有可能需要氨基酸配方粉，目前研究表明这个比例在10%左右。
6-12月龄的孩子如果出于宝宝不接受深度或氨基酸配方粉，又或是经济原因考虑，可以选择大豆配方奶粉。
但由于担心植物雌激素作用，6个月以下的婴儿不能选择大豆配方奶粉。需要注意的是，有30%-50%的牛奶蛋白过敏孩子对大豆也会过敏，因此，大豆配方奶粉并不作为首选。
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可以选择部分水解奶粉吗？
部分水解奶粉在水解工艺上是将乳清蛋白或其他蛋白水解成长肽链，让错综复杂的蛋白质变成较短且简单的多肽，其分子量多为5000道尔顿以下。
部分水解奶粉中的蛋白含量是深度水解配方粉的1000-100000倍。简单说来，部分水解奶粉中还含有大量牛奶蛋白，并不能治疗牛奶蛋白过敏。
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可以选择羊奶粉吗？
前面提到的安安妈妈采用羊奶粉替代普通奶粉，导致宝宝经历了不必要的风险，这是为什么呢？
实际上奶牛、水牛、绵羊、山羊、马和驴等动物有着相似的蛋白表达，且研究显示牛奶、绵羊奶、山羊奶之间存在广泛的交叉过敏反应，不少喝普通奶粉以荨麻疹为主要表现的宝宝对羊奶也有反应。
因此，羊奶粉不可以作为普通奶粉的替代。也有妈妈们问，羊奶粉不可以，马奶粉可以吗？道理同前，并不推荐。
虽然临床中确实见过喝普通奶粉有症状，但喝羊奶粉没有症状的宝宝，但从孩子的安全角度出发，不要随便尝试。
最后，我们再回过头来看看前面提到的两个孩子。
妮妮妈妈虽然没有喝牛奶，但是奶油、蛋糕还是在吃，回避是不彻底的，因此妮妮的症状没有得到控制。
安安的妈妈误认为羊奶粉可以替代普通奶粉，殊不知羊奶和牛奶具有相似的抗原性，症状再现的机会很大。
当然，回避通常是暂时的，爸爸妈妈们请不要担心。对于大多数宝宝而言，会随着年龄的增长而逐渐耐受牛奶蛋白。宝宝需要的是时间，而我们需要的就是耐心等待和陪伴。
参考文献：
[1]Venter C, Brown T, Shah N, Walsh J, Fox AT. Diagnosis and management of non-IgE-mediated cow’s milk allergy in infancy—a UK primary care practical guide. Clin Transl Allergy. 2013;3(1):23.[2]Luyt D, Ball H, Makwana N, Green MR, Bravin K, Nasser SM, et al. BSACI guideline for the diagnosis and management of cow’s milk allergy. Clin Exp Allergy. 2014;44(5):642–72. 7.[3]Natale M, Bisson C, Monti G, et al. Cow's milk allergens identification by two-dimensional immunoblotting and mass spectrometry. Mol Nutr Food Res 2004; 48:363.[4]WPC，PtEd，CH，Cow Milk Allergy What To Eat Breastfeeding INSERT-trh.doc.dt/January 3, 2014.[5]International Milk Allergy in Primary Care (iMAP) cow's milk allergy guideline. Published 15 November 2017.[6]South East London Guideline for the management of cows’ milk protein allergy in primary care. South East London Integrated Medicines Optimisation Committee. Approval date: April 2019.eview date: Extended in October 2021 from April 2021 to October 2022.
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