过敏性鼻炎反反复复，真没救了？
过敏性鼻炎究竟能不能治好？
这恐怕是众多病友及家属心中的一大「世纪谜团」。
病友A说：“我几十年过敏性鼻炎，根本治不好啊！”
病友B却说：“我脱敏治疗后现在好多了，很少发。”
刚燃起希望，邻居C又告知：“千万别做，我孩子舌下滴了1年，一点用都没有。”
难道过敏性鼻炎除了反复发作，就没有第二种可能了？
当然不是，不能一笔抹杀脱敏治疗。
作为唯一一种可以改变变应性疾病进程的治疗方案，脱敏治疗可以说是变应性疾病治疗史上“最靓的崽”了，足够经典、有效。
但遗憾的是，由于很多不规范的脱敏方案滥用，导致脱敏治疗明珠蒙尘。这只本该成为“bing dun dun”的顶流熊猫，至今仍在秦岭的深山里打野。
今天，就让咱们一起穿过“众说纷纭”的迷雾，来看看这颗明珠的真相吧。
💡下文大概2000字，太长不想看可以只看蓝绿字。
01
什么是脱敏治疗？
脱敏治疗是“免疫治疗”的通俗讲法，通过给机体反复注射“过敏原疫苗”（从小的起始剂量开始，然后逐渐增加至较高剂量的过敏原），调节过度的免疫反应，使机体对这些过敏原长期耐受，从而达到减轻甚至长期不出现过敏症状的目的。
机体：不给。
可以说，这是最接近 “治愈”过敏性鼻炎的治疗方案。
02
为什么要做脱敏治疗？
异常免疫反应是过敏性鼻炎的发病基础，而免疫治疗则是可改变这种异常免疫反应的唯一半永久性方法，可以帮助我们大大减少过敏症状、减少或摆脱激素类药物的使用。对于环境控制、药物治疗效果不佳的严重过敏患者，推荐使用免疫治疗。
过敏原：没法捣乱了
并且在儿童中，免疫治疗更大的优势在于帮助预防过敏性鼻炎发展为变应性哮喘，并且有可能能减少以后新发其它过敏原的概率。
由于近年来对于脱敏治疗的重要性及优势的认识不断深入，现在提倡在疾病的早期开始，而不需要以药物治疗失败为前提条件。
03
脱敏治疗怎么做？
过敏性鼻炎的脱敏治疗分两大类，一类是皮下免疫治疗（SCIT），另一类是舌下免疫治疗（ SLIT）。
其中，皮下免疫治疗是最成熟的免疫治疗方式，疗效也更为确切。大多数皮下免疫治疗会持续3年，部分可能会接受更长时间的注射。
最初数月的注射频率为每周1次，在此期间注射剂的剂量会逐渐增大，过敏症状开始改善。当注射剂达到“全强度”以后，通常4~6周注射1次，更有利于坚持注射。而症状则在大概治疗开始4~6月时改善，并在数年中持续维持。甚至停止治疗后，大部分患者的症状仍能得到明显改善。
04
皮下脱敏治疗安全吗？
皮下脱敏治疗是一种从1910年就开始使用的、非常安全的治疗方案。没有禁忌症的话，5岁以上过敏性鼻炎的个体（和/或合并轻度哮喘）可安全地接受。
而且，脱敏治疗只针对引起机体发生异常免疫的过敏原，并不会影响机体对其他细菌、病毒的免疫力。也就是说不会导致治疗者的免疫力下降，容易感染。
相反，由于鼻腔粘膜长期的慢性炎症状态得到缓解，反而对一些慢性变应性鼻窦炎、过敏性鼻炎导致的反复细菌性鼻窦炎发作是有改善作用的。
由于脱敏治疗的过程，其实是在不断地给予机体过敏原的刺激，所以可能出现的不良反应主要是由于过敏导致的局部不良反应和全身不良反应。局部反应最为多见，主要包括局部瘙痒、红晕、肿胀、硬结、坏死等。一般医生给予相应处理症状能较快控制，调整剂量后不影响继续完成治疗。
严重的全身不良反应的发生率极低，大约为每100万次注射中出现1次，发生后医生可能会建议中止免疫治疗。
05
哪类过敏，可脱敏治疗？
能做脱敏治疗的变应原包括尘螨、花粉、霉菌、猫狗毛、火蚁螫伤。“过敏原疫苗”不用于治疗对食物、乳胶或药物过敏。
并且由于国内过敏原制剂的标准化和来源受限，所以目前大部分免疫治疗中心开展的脱敏治疗都只针对尘螨过敏原。
06
谁不适合做皮下免疫治疗？
如果存在免疫治疗的禁忌症，那是不能开始免疫治疗的，比如：
伴有中重度的哮喘；
不能逆转的呼吸道阻塞性疾病；
严重的心血管疾病；
免疫性疾病或者正在使用一些特殊药物等等。
所以，开始免疫治疗前，医生会详细和您沟通，确认不存在禁忌症。
另外一种特殊情况是：怀孕期间不能开始启动脱敏治疗，首次注射应等到分娩后。但如果接受过敏原疫苗期间怀孕，可以继续接受该注射剂（但不能增量注射）。
07
脱敏治疗期间还需要用药吗？
脱敏治疗期间当然可能需要用药。
一种情况是，由于治疗前期脱敏治疗的效果尚未显现，患者接触了超出他能耐受的过敏原阈值，诱发了过敏反应，这时同样需要规范的用药来改善和控制症状。
过敏原：记得吃药
另外一种情况是，由于发生了不良反应，医生就可能会给予相应的口服抗组胺药、鼻喷或者吸入性激素、激素软膏等药物对症处理不良反应。
08
脱敏治疗是一套非常严谨的治疗方案。开始脱敏治疗前，医生会给患者进行严格评估，包括尘螨过敏的程度（点刺实验、sIgE/tIgE的比值）、是否有多重过敏原过敏、是否属于高敏感体质、是否有禁忌症，以此来判断患者是否能开始脱敏治疗，以及预判脱敏治疗有效的概率。
在整个治疗的过程中，会有专业的团队支持您完成整个疗程，医生也会及时处理并发症、调整注射方案，并且每隔半年给患者进行回顾，以判断前期的治疗是否达到预期，以减少半途而废的治疗。
正是由于太多“情不知所起，一往而深”的方案，所导致的治疗天坑，让大家对脱敏治疗的认识出现了偏差，真是“臣妾冤枉啊~~~”。
09
可以！对于成人的过敏性鼻炎患者，目前也有一些新的治疗方案，比如抗IgE治疗、高选择神经阻断术等等。
这些方案虽然不属于过敏性鼻炎的一线治疗方案，但仍然可以给这样一些“两难”的过敏性鼻炎患者带来治疗的希望，可以明显的控制症状，改善生活质量。
10
过敏性鼻炎反反复复，并非无药可医。与其因为焦虑和担忧去尝试不明成分的治疗，不如放下您的担心——
以过敏原回避、鼻腔冲洗为「基础」；
以规律的药物治疗为「手段」；
以免疫治疗为「后盾」。
相信每一个过敏性鼻炎的大宝贝、小宝贝都可以天天无敏。
卓正皮下免疫治疗“编号0001”的小客户，正是笔者的崽崽，能否增强您对于免疫治疗的信心呢？
在卓正，哪些医生可以进行皮下免疫治疗呢？
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参考文献：
[1]中国过敏性鼻炎研究协作组.过敏性鼻炎皮下免疫治疗专家共识2015.中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22:379-404.
[2]中国过敏性鼻炎研究协作组. 过敏性鼻炎皮下免疫治疗的安全性[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2017,24:1-14.
[3]向莉，赵京，鲍一笑，等.儿童气道过敏性疾病螨特异性免疫治疗专家共识.中国实用儿科临床杂志，2018,33(16):1215-1222.
[4]尹佳.北京协和医院变应原制剂应用指南.
[5]UTD：交叉过敏反应
[6]UTD：患者教育：抗过敏注射剂(基础篇)
[7]UTD：Patient education: Allergic rhinitis (Beyond the Basics)
本文审稿专家
卓正医疗陈英医生
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