化疗后手麻怎么办？医生传授：你可以这样做！
The following article is from 医脉通健康 Author 苏暄
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患大肠癌3期的林先生，做完化疗一周后，手脚开始出现麻木感，尤其是天气变冷或接触冷水时，麻木感特别明显。像戴上多层手套，扣扣子、拿筷子、写字都困难，脚也像穿上厚袜子，站立或行走都处于感觉迟钝、麻木不仁的状态。他有时不小心踢到东西，脚趾受伤了也不知道，尝试过运动、热敷，都不见效[1]。
这种情况怎么回事？该咋办？
化疗后为何手脚麻到不行？
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化学治疗是现代医学治疗癌症的一种常用疗法，化学合成药物经由口服或注射的方式，通过血液循环到达癌细胞处，用以破坏或抑制癌细胞的生长。
然而化疗药物是把双刃剑，在破坏癌细胞外，也会影响体内正常细胞组织，比如，肠胃道黏膜、生殖细胞、骨髓造血细胞等，带来很多副作用。
药物引起的神经毒性主要包括中枢神经系统毒性、外周神经系统毒性和感受器毒性三个方面。
中枢神经系统毒性：多表现为中枢神经受损和小脑受损，具体症状为记忆力下降和痴呆等。
外周神经毒性：包括末梢神经、脑神经和自主神经的损害。
感受器毒性：表现为视觉系统、听觉和平衡觉系统、嗅觉系统、味觉系统的毒性。
化疗引起手脚发麻是化疗药物导致周围神经损伤的表现。
临床上造成周围神经病变的常见药物有紫杉醇类、铂类、长春碱类等，主要用来治疗乳腺癌、直肠癌、肺癌、膀胱癌、头颈癌、子宫癌等，都可以造成不同程度的周围神经的损伤。
患者的手脚麻木多于夜间睡眠时发作，以致被麻醒，或早晨起床后双手困胀，麻痹不适和僵硬感，但稍作活动后可缓解。以上症状在受寒、劳累后往往加重并伴有神疲乏力、手脚怕凉等表现。
个别患者还有一些复杂的异常感觉，比如，脚底如踩棉花、如戴手套或鹅卵石样异常感、或触物刺痛感、烧灼感、触电感等。
化疗后手脚麻怎么治？
临床医生会根据癌症患者的身体情况与癌症分期，选择合适的化疗方案。每一个化疗方案都有不同的药物搭配、剂量和顺序，所导致的神经毒性也因此不同。
一般情况下，症状比较轻的患者，化疗结束后3个月、半年到1年时间，可自行恢复；症状较重者，可持续2年左右。
约有近50％的患者化疗后会出现周围神经病变，疗程结束后1个月有近70％患者出现神经病变，6个月后，30％的患者仍有神经病变的问题[1]。
如果癌症患者还合并糖尿病，由于糖尿病也容易发生周围神经病变的并发症，应用了有周围神经毒性的化疗药物后，手指发麻的症状会更加严重。
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所以，在化疗期间，要密切关注药物不良反应的程度，做好神经营养和部分不良反应的预防。一旦患者出现上述症状，应注意保暖，不碰凉水，饮用和洗漱用温水，饮食上尽量避免生冷的食物，食用富含维生素B1的食物，比如，各种杂粮、豆类、菠菜、木耳、干果、猪瘦肉等；以及富含维生素B12的食物，比如牛肉、鸡蛋、羊肉、鸡蛋黄、猪肉、猪肝、蛤类、牛奶、乳酪、乳制品等。
对已出现的神经病变，目前治疗效果不是太好。临床可用加巴喷丁、普瑞巴林治疗神经痛的抗癫痫药物，来治疗周围神经病变。美国临床肿瘤医学会（ASCO）推荐度洛西汀作为神经病变的治疗，但治疗效果仍有限，部分患者神经病变症状没有减轻[1]。
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医生也会配合营养末梢神经的药物进行对症治疗，比如口服甲钴胺或谷维素、维生素B1、B12(钴胺素)、等药物减轻手麻等症状。尽量避免联合损伤外周神经毒性的药物[6]。
需要注意，维生素 B12 和甲钴胺不是一种药品。甲钴胺片是维生素B12(氰钻胺)的衍生物，有研究表明：在治疗周围神经病变方面，甲钴胺临床应用疗效、安全性方面均优于维生素 B12[2-4]。
维生素 B12 又称钴胺素，氰钴胺，维生素 B12 家族成员之一，家族的其他成员还有羟钴胺、腺苷钴胺、甲钴胺[5]。维生素B12是一种存在于红肉、家禽、蛋、乳制品和鱼等动物性食品中的维生素，人体不合成这种维生素，只能从食物中摄取。
医生也会和患者讨论，进行化疗药物使用时间或剂量的调整，以减轻患者的症状。化疗结束后，医生也会进行影像学等检查，评估患者的疗效，指导患者下一步治疗方案的选择[7]。
参考文献：
1. 化疗后手麻脚麻怎么办？黄明正， Web only2021/01/14
2. 胡小姜, 甲钴胺的药理作用及临床应用。中国药师 2000 3(2) :100-102。2
3. 白海青，维生素 B 1 2 及其衍生物甲钻胺对低糖导致的视网膜神经元损伤的保护作用。眼科新进展 2000 8(23) :239-241。
4. 王娅娟，甲钴胺的药理作用及临床应用评价。山东医药工业 2002 21（2）：21-24。
5. 吕颖坚，维生素 B12 的研究进展，中国食品卫生杂志 2012 4(4): 394-399。
6. 缺乏维生素B12的11大症状 看看你有没有？Heho健康7. 化疗后2年手脚还麻怎么办？南昌大学第一附属医院肿瘤科主任医生彭晓东
温馨提示：科普文章不提供专业诊疗意见，具体诊疗请在专业医生指导下进行