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当心！水肿、腹水这些肿瘤并发症可能与你的行为有关
72岁的老石两年前确诊为肺腺癌晚期，无法手术，经放化疗、抗血管生成等治疗，病情得到控制。
但今年复查CT发现肝脏转移。老石对住院非常抵触，肝转移后没有规范治疗，下肢出现浮肿，并逐渐蔓延到腰部和上肢，活动受限，这时候，老石慌了，赶紧去医院治疗。
经医生诊断，老石出现的腹腔积液、浮肿是低蛋白血症导致。
说到浮肿，有的人可能不由得想起父母祖辈们的过往。1960年前后，我国经历了连续3年自然灾害，没有食物可吃，很多人出现双下肢浮肿、腹水，继而死亡。这就是因为营养不良，体内白蛋白水平太低了，出现了我们所说的低蛋白血症。
很多晚期癌症患者也会出现四肢水肿、腹水，这是癌症的常见并发症之一。
那么，为何会出现浮肿、腹水？就是低蛋白血症导致的。
以老石的情况为例，他最主要的原因是肝脏出现了病变。
肝脏可合成与分泌90%以上的血浆蛋白质。如白蛋白、凝血酶原、纤维蛋白原、a1-抗凝血酶、a2-巨球蛋白、铜蓝蛋白、凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ和X等。
尤其是白蛋白，不少是在肝脏合成的。成人肝脏每日能合成大约12g的白蛋白，约占白蛋白总量的1/20，几乎占到肝合成蛋白质总量的1/4。
老石病情进展，发生了肝转移，癌细胞持续侵蚀肝脏组织，使大量毒素在体内堆积，无法合成蛋白质等营养元素，导致低蛋白血症等并发症。
01啥是低蛋白血症？
临床上低蛋白血症可出现在各系统疾病中，包括肿瘤、肝硬化、肾病综合征等。老年人群，特别是住院老年患者是高危人群。
这一疾病的名字听起来很温和，但危害不小。
低蛋白血症的患者容易出现水肿、腹水、抑制伤口愈合，增加伤口裂开、吻合口瘘等问题。这些患者免疫力低下，容易被感染。一项纳入90项队列研究的荟萃分析结果显示，血清白蛋白浓度每下降10g/L，死亡率上升137%，发病率上升89%，重症监护时长增加28%。
低蛋白血症的定义很好理解，就是指人的血液中蛋白质含量非常低的一种疾病。而凡是跟蛋白质扯上关系的疾病，往往很重要。
为什么？因为蛋白质对人体是必不可少的，是构成一切细胞和组织的基本物质。机体的一些重要生理活性物质由蛋白质构成，如激素、酶、血红蛋白、血浆蛋白等。它们起着调节机体的新陈代谢、运输氧、维持渗透压等作用。比如著名的胰岛素就是一种蛋白质。
蛋白质约占人体重量的16%~19%。它必须通过食物来获取，且人体无法长期储存蛋白质，人体每天都需要更新足够的蛋白质，这个比例大概是3%。
图源：[7]
蛋白质的每日参考摄入量：成人是0.8g（kg·day），中国标准1.16g（kg·day），占膳食总能量的10%-12%。
当蛋白质供给不足时，肠黏膜和消化腺等新陈代谢快的组织和器官，会首先出现问题，发生消化不良、腹泻或失水，导致营养素吸收不良。
继而影响肝脏，发生脂肪浸润，使血浆蛋白尤其是白蛋白的合成受阻。
随着病情加重，会发生负氮平衡（摄入的蛋白质低于机体消耗的蛋白质）、肌肉萎缩、贫血、水肿、体重减轻，免疫功能低下等问题。
血液中的蛋白质，主要包括血浆总蛋白质及红细胞所含的血红蛋白。
而血浆总蛋白质包括血浆白蛋白、各种球蛋白、纤维蛋白原、少量结合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等，总量为60-80g/L。
常见的检查方法是肝功能检测，包括血清总蛋白、白蛋白、球蛋白等项目。
如果血浆总蛋白质低于60g/L，或者白蛋白低于35g/L（血清白蛋白的正常参考值：35～51g/L或3.5～5.1g/dl），即可诊断为低蛋白血症。
我们熟知的血清白蛋白（albumin，又称清蛋白）是人体血浆中最主要的蛋白质。
其职责正是维持血浆胶体渗透压的恒定（从而维持体液和细胞内外水和电解质平衡），所以当血清白蛋白低时，会出现胶体渗透压的降低，这时血液中的水分就容易漏出到血管周围的组织当中去，如果漏出到腹腔中就会形成腹水，如果漏出到皮下就会形成皮下水肿。
当血清白蛋白低于3.0g/L，约有半数患者会出现水肿或腹水。
低蛋白血症为何形成水肿或腹水？
原理是，适当的渗透压能管住我们血液里面的水分，不让它们流失到其他组织，导致水肿或腹水。一旦出现低蛋白血症，就会导致血浆胶体渗透压下降。当渗透压低了，水分就会从血液中流失到血管周围的组织，引起严重的浮肿。
引起低蛋白血症的直接原因有：
1.蛋白质摄入不足
严重的心、肺、肝、肾疾病导致胃口不好、厌食；消化系统疾病，胆囊疾病、消化道梗阻、胃癌和食管癌等。
2.蛋白质合成不足
各种原因导致的肝脏损害，包括肝癌（原发性肝癌和继发性肝癌）、肝炎、肝硬化、化学药物等，使肝脏合成白蛋白、血浆蛋白质出现障碍。继发性肝癌，就是肝转移癌，老石就是这种情况。
3.蛋白质分解加速
长期发热、恶性肿瘤、甲亢、严重的感染、失血等，造成体内蛋白消耗过多，使蛋白质分解加速，引起低蛋白血症。
对于癌症或合并肝转移的患者，低蛋白血症的情况就更常见了，因为患者机体需要消耗大量蛋白质来合成免疫蛋白。
02低蛋白血症的症状
低蛋白血症的症状各不相同，从轻微到严重不等。具体包括：
疲劳和虚弱 复发性的病毒或细菌感染 头发稀疏，断发 指甲脆弱和皮肤干燥 情绪易变化、烦躁 胃口差、恶心、呕吐等消化道症状 营养不良、消瘦 双下肢浮肿或全身浮肿、肺水肿 腹水、胸腔积液、心包积液 血液粘稠度增高，下肢血栓、肾静脉血栓。 咳嗽、咳痰、气憋、胸闷
03治疗方法
低蛋白血症的治疗，以治疗原发病和补充白蛋白为主线。
1. 每天补充容易消化的高蛋白含量的食物，比如鸡蛋、蘑菇、豆腐、鱼肉、鸡肉、牛奶、瘦肉、虾，同时多吃些绿色蔬菜，补充补充维生素。另外，碳水化合物供给要适中。提供足够的碳水化合物，可减少蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，碳水化合物能保持肝细胞内糖元含量以保护肝脏。
2.可添加乳清蛋白粉、营养补充剂；如果血液蛋白质含量严重降低，还可以静脉滴注人血白蛋白补充营养。
参考文献1.What to know about hypoproteinemia，Medical News Today，2019-12-102.维基百科-低蛋白血症3.陈敏, 刘真真, 胡辉歌等. 疑难低蛋白血症的诊治 [J] . 中华消化杂志, 2017, 37(7) : 476-480. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.07.011.4.低蛋白血症该输注白蛋白吗？陈骏逸医师，台中市全方位癌症关怀协会官网-全静脉营养2015-10-265.肝脏是怎么代谢的？科普中国——科学原理一点通2017-04-036.晚期癌症全身浮肿，蛋白低很要命湃客：胡洋大夫 2022-06-07
7.北京大学医学部营养学讲义
插图均来自：视觉中国（除注明外）
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#一位26岁癌症患者的自述：生病前我和大多数年轻人一样，不舒服能挨就挨了
温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。