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肿瘤治疗必问,可以医保报销吗?丨医患问答

慢慢 医脉通癌友指南
2024-12-09

患者15天必须出院吗?超过15天医保给报销吗?


王菲

中山大学附属第七医院


近日,十三届全国人大五次会议的第6976号建议提到,为了提高“病床周转率”,分医院规定住院患者15天必须出院。住院不能超过15天,这个限制真的存在吗?


我们先说答案:国家医保局和各级医保部门都没有患者住院时间的限制,享受医保待遇也与患者住院天数没有关系。因此,“患者15天必须出院”并不合理,也不合规。


微创手术医保能报销吗?


李宏

北京大学第一医院



一般情况下医保是可以报销微创的治疗费用的,只不过根据我国的相关政策,不同地区的医保报销的标准都是不太一样的,同样对于微创手术里边需要使用到的相关器械、超声刀及其他类的报销比例也都不同。

根据相关的法律规定,只要符合基本医疗保险药品以及设备目录的就都是可以报销的。因为微创手术跟普通手术是存在区别的,微创器械的报销比例上面,有些地方要高一些,有些地方则要低一些,但也是有最低的门槛和最高额度的,达不到门槛或者是超过了上限就不可以报销了。


如果没有住院就完成的微创手术,就没有住院费用上的报销,这时候就要看有没有门诊医保。不过具体能够报销多少还是应该到相关的机构咨询一下才知道。


这几种情况,医保不能报销?


王菲

中山大学附属第七医院



1、不在“三个目录”内的费用。[医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录]


举例:小刘到医院进行了整容手术、在药店购买的养生保健品等,都不能用医保报销。


2、应使用工伤保险基金支付的则不用医保报销


举例:小刘在工作中意外从楼梯上摔倒受伤,到医院进行一系列治疗。这些治疗费应从工伤保险基金支付,而非医保。


3、因他人过错导致的医疗费用,应由责任人承担,不用医保报销


举例:小刘在路上,被违规逆行的车辆撞伤。他的医疗费用应由车主承担,而非医保。


4、预防性疫苗等公卫范围的费用支出,常规情况下不使用医


举例:小刘的孩子出生后,需要接种百白破疫苗、乙肝疫苗等,是由公共卫生来承担费用,而非医保。


5、非定点医院就医,急诊外的治疗,医保无法报销


举例:小刘出差途中感染了流感,在外地医院急诊科进行了医治,这个费用是医保报销的。但小刘也同时在异地医院开了类风湿性关节炎的药物,这个非急诊的治疗,是医保没法报销的。


6、境外就医,出国治病,不能用医保报销


举例:小刘患有肿瘤,专程到美国进行治疗,在国外产生的医疗费用是不能用医保支付的。



肝癌介入治疗可以报销吗?


成远

中国人民解放军第八一医院



射频与介入治疗,医保可报销大约50%~60%。

下面以南京为例:射频治疗分为两种,开腹射频和经皮射频。


开腹射频费用在5万左右,其中射频针尚未列入医保,大约1.0-1.5万,其余部分医保大部分涵盖,总计自付2万5千左右。


经皮射频费用在2-3万,自付1.5-2.0万。


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