肺癌转移后怎么办？别慌！这些治疗手段能延长生存期

肺癌是临床工作中最常见的恶性肿瘤之一，导致肺癌死亡率居高不下的主要原因之一就是癌症早期时缺少特异性的诊断方法及其容易发生转移。肺癌一旦发生转移，几乎没有手术机会，治愈的可能性较小，因此许多患者遇到肺癌转移的情况后不想做无谓的治疗。

但事实上积极治疗可以延长患者生存期，患者本人的痛苦也会大大的减少。肺癌容易转移的部位有哪些?有哪些治疗方式？我们一起来看一看。

骨转移^[1]

肺癌骨转移的发生率为10%～15%，晚期肺癌合并骨转移的比率可以上升至30%或更高。骨转移的发病模式以多发为主，其好发部位包括肋骨、胸椎、腰椎和盆骨等，骨转移的症状因发病部位和严重程度而异，例如肋骨的转移可能引起胸痛，或者胸部局部的有明确压痛点的疼痛，严重的骨转移可能发生病理性骨折或高钙血症。

▍及时诊断

放射性核素骨扫描（ECT）检查是一种相较于X线或CT检查更敏感的影像学检测手段，核磁共振成像（MRI）也是较为敏感和常用的检测手段，初诊疑似骨转移的肺癌患者应尽早接受检查，以明确是否发生骨转移。

▍治疗方式

骨转移的治疗应考虑以全身治疗为主的综合治理模式，包活原发病的系统治疗，如化疗、分子靶向和免疫治疗等。

对于承重骨的骨转移，建议行较为全面的评估，如果存在病理性骨折的风险，及时的局部治疗可以更好地控制骨转移相关症状，局部治疗手段包括手术和放射治疗，以及微创介入等。

对于孤立的骨转移，经过局部治疗有可能再次获得长期的疾病控制。骨转移也可采取骨改良药物做针对性治疗，如双磷酸盐类药物、唑来膦酸可以有效地预防和缓解骨转移相关骨事件的发生，地诺单抗作为一种有独特作用机制的骨吸收抑制剂，被美国和欧洲的指南推荐用于骨转移的治疗。

淋巴结转移^[2]

淋巴结转移是肺癌比较常见的一种转移方法，肺癌细胞可以通过淋巴道转移至全身淋巴组织。不同患者转移的淋巴结也不同，可以根据解剖位置可分为：

肺内淋巴结：包括在肺的外围部位的外周淋巴结和肺门淋巴结。肺内淋巴结转移时，由于肺里面或周边淋巴结肿大、压迫神经可能会出现声音嘶哑。

纵隔淋巴结：位于纵隔膜（左右肺之间的胸部区域）的淋巴结。纵膈淋巴结转移时，由于胸部淋巴结肿大造成压迫可能会出现呼吸急促。

胸腔外淋巴结：是位于胸腔外区的淋巴结，包括锁骨上方淋巴结和斜角肌淋巴结（位于颈部，靠近肋骨最顶端）。胸腔外的淋巴结转移时，如果是锁骨上淋巴结，可能会出现颈部肿胀或锁骨上方肿胀。

▍及时诊断

影像学检查可以帮助诊断淋巴结是否转移，这些检查包括：

• 胸部CT检查

• 腹部CT检查

• MRI检查

• PET-CT检查

• 支气管内超声检查

• 纵膈镜检查

▍治疗方式

如果肺癌仅仅播散到邻近的少数淋巴结，或会考虑手术治疗。如果肿瘤播散到更远的淋巴结或远端，治疗方式包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗。

肺癌淋巴结转移治疗和预后取决于肺癌的分期、累及的淋巴结、肿瘤是否播散到其他部位和患者的身体状况等等。

肝转移^[3-6]

约有28%～33%的肺癌会出现肝转移，肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长。较小的寡转移灶可没有任何症状，当转移灶逐渐增大时，患者可能会出现厌油食、消化不良，甚至会导致肝内胆道梗阻、血液中胆红素升高、皮肤和眼睛黄染等情况。

▍及时诊断

• 腹部B超

• 腹部CT

• 腹部MRI

• PET-CT（全身性检查，能反映肝转移灶部位，还有助于对肿瘤进行TNM分期诊断）

• 穿刺活检（确诊肝内存在转移癌细胞的“金标准”）

▍治疗方式

肺癌肝转移患者预后较差。目前多数单一治疗方法都有一定局限性且长期疗效不佳，但综合治疗往往能够提高疗效。

如果转移灶数目≤5个，可以考虑在全身药物治疗的基础上结合局部治疗手段；最近，有研究证明肝转移病灶数目不超过 5 且肿瘤直径小于 6 cm， 可考虑采用立体定向体放射治疗（SBRT）。

如果已是多发性转移，则考虑联合使用化疗药、靶向药、免疫药或者抗血管药。

小细胞肺癌的肝转移，则为广泛期，一般只能用全身药物治疗，优先推荐免疫药+化疗药的联合方案，若无敏感基因突变的，可考虑化疗+抗血管药，或者化疗+免疫药,或者化疗+免疫药+抗血管药，根据患者的耐受情况来选择避免严重不良反应。

非小细胞肺癌的肝转移，都建议患者进行基因检测治疗，若存在EGFR、ALK、ROS1等基因突变，首选用靶向药治疗。

脑转移^[7]

20%~65% 的肺癌患者在病程中发生脑转移，由于肺是个血管极其丰富的器官，肺血管与椎静脉间存在吻合支，脱落的肺癌细胞可不经肺部毛细血管的滤过而直接入脑，较小的脑转移灶可没有任何症状，部分患者是随访复查时发现。当脑部病灶处于较重要的功能区或出现脑水肿时，可能会出现头痛、呕吐、耳鸣、耳聋、视力障碍、失语、精神异常、肢体功能障碍等症状。

▍及时诊断

怀疑脑转移时，医生会建议行以下检查明确诊断：

• 胸部CT扫描

• 颅脑CT或磁共振（MR）成像

• PET-CT正电子发射断层扫描

• 腰椎穿刺及脑脊液检查

▍治疗方式

根据《肺癌脑转移中国治疗指南（2021年版）》^[8]推荐，不同类型的肺癌脑转移患者可采取以下治疗。

参考文献：

[1]李峻岭.肺癌骨转移有何特点，如何应对?[J].抗癌之窗,2019(06):72-73.

[2]胡洋.当肺癌转移后[J].健康博览,2021(01):35.

[2]Bergsma, D. et al. The Evolving Role of Radiotherapy in Treatment of Oligometastatic NSCLC. Expert Review in Anticancer Therapy. 2015. 15(12) :1459-71.

[3]Guerrero, E., and M.Ahmed. The Role of Sterotactic Ablative Radiotherapy (SBRT) in the Management of Oligometastatic Non-Small Cell Lung Cancer. Lung Cancer. 2016. 92:22-8.

[4]Rusthoven, C., Yeh, N., and L. Gaspar. Radiation Therapy for Oligometastatic Non-Small Cell Lung Cancer: Theory and Practice. Cancer Journal. 2015. 21(5):404-12.

[5]肿瘤科张伟医生，《最新最全！肺癌肝转移治疗方案，戳>>>》，2023-06-07 .

[7]中国医师协会肿瘤医师分会 · 肺癌脑转移中国治疗指南（2021 年版）· 中华肿瘤杂志，2021,43（3）：269-281.

[8]艾斌.《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南（2021年版）》解读[J].临床药物治疗杂志,2021,19(06):41-46.

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