告别骨瘦如柴，如何帮助肿瘤患者“长肉、长体重”

有研究显示，当肿瘤患者体重持续减轻超过2.4%会显著影响其生存期^[1]。因此肿瘤患者一定要重视体重的变化。

一

如何评估体重是否正常    

通常我们采用体质指数（BMI）作为衡量标准：

BMI=体重÷身高²（体重单位：千克；身高单位：米 ）

不同种族、不同地区、不同国家的BMI诊断标准不同，在中国的标准^[2]：

BMI ＜18.5kg /m²为低体重；BMI 在18.5～23.9kg /m² 为正常；BMI 在24～27.9kg /m² 为超重；BMI ≥28kg /m² 为肥胖。

肿瘤患者70 岁以下 ＜ 18.5kg /m²，或 70岁以上＜20kg /m²，要警惕是否出现营养不良；

任何年龄阶段BMI＜18.5kg /m²和任何程度的体重丢失＞2%，要警惕是否出现恶液质^[3]。

二

肿瘤患者体重下降的原因    

肿瘤患者出现体重下降有多方面的原因：

1. 肿瘤细胞在生长过程中会消耗大量的能量和原料；2. 营养摄入不足，肿瘤本身或治疗药物，可导致患者出现厌食、恶心、呕吐、味觉改变等，使患者无法正常进食；3. 肿瘤会导致代谢紊乱，使葡萄糖利用障碍，减少蛋白质合成等。这些会使肌肉、脂肪消耗增加，体重下降；4. 患者常常有沉重的心理负担，心理压力大，消极的心态会影响食欲和食物的消化吸收，导致患者体重下降。

三

哪些营养素可帮助维持体重    

▍蛋白质：蛋白质是人体组织更新和修复的主要原料。肿瘤是一种消耗性疾病，对骨骼肌的消耗非常严重，补充蛋白质可促进肌肉的合成。对癌症恶液质患者来讲，蛋白质的补充是营养代谢治疗的关键。

▍ ω-3多不饱和脂肪酸：有研究显示，每天服用至少1.5g 的 ω-3 多不饱和脂肪酸，可以帮助肿瘤患者维持体重、改善食欲、提高生活质量和降低术后发病率^[4]。ω-3 多不饱和脂肪酸是人体必需的脂肪酸，但人体不能自己合成，只能外源性补充。

▍维生素B1和B6：维生素B1能促进患者食欲，帮助消化吸收；维生素B6 可抑制呕吐，缓解患者胃肠道不适，加强化疗的疗效。

▍锌：肿瘤患者常出现味觉异常，而锌是促进味蕾生长的重要物质，补锌可改善味觉，促进食欲。

▍纤维素和水：当患者出现便秘时，可摄入膳食纤维多的食物，多补充水分。

四

肿瘤患者如何增重    

1. 1. 补充足够的能量和营养素

肿瘤患者每日饮食应该保证补充足够的能量和营养素，而单一食物不能满足患者所需。建议日常食物选择应该多样化，每日食物应该包含谷物和薯类、动物性食物、豆类及豆制品、蔬菜和水果、油脂等。如果患者出现体重下降，可根据情况适当补充蛋白质、ω-3多不饱和脂肪酸、维生素B1和B6、锌、纤维素和水，这些营养素可以从食物中获取，也可以服用各类补充剂。

• 含优质蛋白的食物：蛋类、牛奶、鱼、肉类、豆类和豆制品。
• 含ω-3多不饱和脂肪酸的食物：深海鱼类（鲭鱼、鲑鱼、沙丁鱼、鳀鱼）、鱼肝油、鱼子酱、亚麻籽、亚麻籽油、奇亚籽、核桃等。
• 含维生素B1的食物：葵花子仁、花生、豆类、动物内脏、瘦猪肉、小麦粉、小米、玉米和大米等谷物。
• 含维生素B6的食物：鸡肉、香蕉、沙丁鱼、瘦肉、花生、菠菜、马铃薯等。
• 含锌的食物：燕麦、猪肝、生蚝、牛肉、香菇、豆类、小麦胚粉、松子等。
• 含膳食纤维的食物：粗粮、笋干、菠菜、西兰花、黄豆、香菇、银耳、杏仁、黑芝麻、红果干。

1. 2.  保持积极的心态

保持积极乐观的心态，正确面对疾病，不要害怕也不要自责。积极配合治疗，学会宣泄不良情绪，可以多和朋友、家人沟通，主动获取家人和社会上的支持，多参加一些有意义的活动，多接触大自然。如果无法自我调节情绪，可以寻求心理医生的帮助。

1. 3. 适当运动

肌肉减少是恶性肿瘤患者体重下降的重要原因，建议患者无论是在治疗期还是在康复期，都应适当进行运动。建议运动前进行运动风险评估和运动能力测试，锻炼方式和锻炼强度建议根据身体情况进行选择，循序渐进。同时运动还可以通过包括改善体成分、降低性激素及改善免疫功能等起到防癌和提高患者生存率的作用^[5]。

1. 4. 药物干预

孕激素类似物：常用醋酸甲地孕酮，研究显示甲地孕酮可以改善癌症恶病质患者的食欲和体重，但体重增加主要来自脂肪组织而非骨骼组织^[6]，使用该药后要注意血栓栓塞事件、水肿和肾上腺抑制。

糖皮质激素：糖皮质激素可在短期内改善癌症患者厌食^[7]，原因可能是其致欣快作用和抗炎作用。但该类药物长期使用副作用大，只建议短期使用。

胃肠道动力药物：适用于由胃肠道运动障碍、吸收障碍和排空障碍引起的食欲不佳。

胰酶替代品：可以改善消化道功能。适用于胰腺功能失调的患者，可帮助身体吸收脂肪、蛋白质和碳水化合物。

胃复安：可治疗恶心、呕吐，餐前半小时服用还可减少饱腹感。但服用后要小心腹泻。

1. 5. 影响进食的症状及其处理措施^[8-10]

出现厌食、恶心、呕吐、味觉改变、腹胀等症状时，会影响患者日常进食。根据不同症状，我们可以针对性选择解决措施。

一旦出现体重下降，要及时进行干预，予以纠正。如果自行调节无法维持体重，建议及时和医生沟通，在医生指导下进行营养支持治疗。

参考文献：

[1]Cancer Cachexia: Beyond Weight Loss Andrew R. Bruggeman, Arif H. Kamal, Thomas W. LeBlanc, Joseph D. Ma, Vickie E. Baracos, and Eric J. Roeland. Journal of Oncology Practice 2016 12:11, 1163-1171

[2]石汉平,凌文华,李薇. 肿瘤营养学。北京: 人民卫生出版社，2012.

[3]于恺英,刘俐惠,石汉平.肿瘤营养相关状况诊断标准[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2020,7(01):1-6.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.01.001.

[4] COLOMER R, MORENO J M, GARCIA P P, et al. n-3 fatty acids,cancer and cachexia: a systematic review of the literature [J]. Br JNutr, 2007, 97( 5) : 823-831.[5]McTiernan A. Mechanisms linking physical activity with cancer. Nat Rev Cancer, 2008, 8: 205–211

[6]SaeteawM,SanguanboonyaphongP,YoodeeJ,CraftK,SawangjitR,NgamphaiboonN,ShantavasinkulPC,SubongkotS,ChaiyakunaprukN.Efficacyandsafetyofpharmacologicalcachexiainterventions:systematicreviewandnetworkmeta-analysis.BMJSupportPalliatCare.2021Mar;11(1):75-85.[7]MoertelCG,SchuttAJ,ReitemeierRJ,HahnRG.Corticosteroidtherapyofpreterminalgastrointestinalcancer.Cancer.1974Jun;33(6):1607-9.

[8]中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,全国卫生产业企业管理协会医学营养产业分会,浙江省医学会肿瘤营养与治疗学分会. 肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志,2022,9(3):312-319. DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2022.03.007.

[9]李增宁,李晓玲,陈伟,等. 肿瘤患者食欲评价和调节的专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2020,7(2):169-177. DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.02.007.

[10]王黎,丛明华,何瑞仙,等. 肿瘤患者食欲减退的评估和护理研究进展[J].实用临床医药杂志,2021,25(8):117-123. DOI:10.7619/jcmp.20201575.

封面：摄图网

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