肌肉减少症危害那么大，肿瘤患者如何在家自测和预防？

俗话说“有钱难买老来瘦”，但有一种“瘦”仅限于四肢，腰腹部可能还有赘肉堆积，这种情况要警惕！可能是出现了肌肉减少症。肌肉减少症是一种与年龄增长有关的全身性的骨骼肌疾病，主要表现为肌肉量减少、肌肉力量或肌肉功能减退^[1]。会显著增加跌倒、骨折、身体残疾、死亡等不良事件的发生风险^[2]。年龄增长、运动减少、营养不良、疾病影响和遗传等都会增加肌肉减少症的发生风险。

肿瘤患者是肌肉减少症的高发人群，与肿瘤相关的肌肉减少症，称为肿瘤相关性肌肉减少症^[1]。其危害大，建议患者学会在家自测，并做好相应预防措施。

一

肌肉减少症≠消瘦，其危害多^[3-7]   

肿瘤患者由于饮食摄入不足、营养物质吸收障碍、代谢异常等因素容易出现骨骼肌质量下降和骨骼肌功能严重丧失，导致出现肌肉减少症。一旦出现肌肉减少症，会为肿瘤患者带来诸多危害：

1. 增加化疗毒性2‍. 增加肿瘤进展风险
3. 增加术后并发症风险4. 降低生存率

值得注意的是，患者消瘦了不等于有肌肉减少症，肌肉减少症不仅仅会导致患者出现消瘦（肌肉量下降）的情况，还会导致肌肉力量下降和躯体功能减退，会降低患者的平衡感和敏捷度。患者常常表现为虚弱、四肢纤细和无力、行走困难、行动迟缓、容易跌倒。

二

如何在家自测^[2,8]   

肿瘤相关性肌肉减少症的评估大致分为肌力、肌量和体能的测量与评估三个方面。可以通过以下4种方式在家轻松自测。如果测出存在肌肉减少症风险，建议去医院做进一步的检查。

1. 1. 使用SARC-F问卷

EWGSOP2 共识建议将SARC-F问卷作为筛查评估肌肉减少症的工具。SARC-F问卷量表涉及力量、行走、起身、爬楼梯和跌倒五个方面的内容。患者可使用量表中的问题自我询问，计算结果所对应评分的和，自测是否存在肌肉减少症。

SARC‐F 问卷量表：

• 搬运10磅（4.54kg）重物是否困难？
• 步行走过房间是否困难？
• 从床上或椅子起身是否困难？
• 爬10层楼梯是否困难？
• 过去1年跌倒次数
  

问题1-4的评分标准：无困难计0分，偶尔有计1分，经常或未完全不能计2分；问题5的评分标准：从未计0分，1～3次计1分，≥4次计2分。

如果问题1-5结果所对应评分的和>4分，提示可能存在肌肉减少症。

1. 2. 测小腿围

用测量工具测小腿最粗处的周经，参照AWGS 2019，如果男性小腿围<34 cm，女性小腿围<33 cm，需要警惕肌肉减少症的发生。

如果家中没有测量工具，也可以做指环试验，将双手的大拇指和食指合为一个环，环绕小腿最粗处，如果小腿细于指环，说明小腿围偏低，有肌肉减少症的风险。

1. 3. 5次坐立试验

坐在椅子上不靠外力站起，重复五次，如果5次起立-坐下的时间大于12秒，有肌肉减少症的可能。

1. 4. 测步速

用平时走路的速度走6米，中途不加速不减速，记录时间并计算步速。如果步速低于1米/秒，提示存在肌肉减少症风险。

三

如何预防^[2-3,9-11]   

1. 1. 适当运动

长期卧床、久坐、缺乏运动或体力活动水平下降是所有肿瘤相关性肌肉减少症发生的主要原因之一。适当的体力活动可预防、减缓、治疗肿瘤相关性肌肉减少症。

运动的方式有很多，其中抗阻运动对肿瘤相关性肌肉减少症最为有效。其次有氧运动也可延缓肌肉减少症的发生和发展。阻抗运动联合有氧运动可更有效的防治肌肉减少症。

抗阻运动：俯卧撑、仰卧起坐、拉弹力带、举哑铃、垫脚训练、深蹲等；有氧运动：慢跑、快步走、健身操、游泳、骑车、太极、八段锦等。

注意：肿瘤患者运动应该量力而行，循序渐进。对于肿瘤合并有特殊身体状况的患者建议在专业人员的指导下运动。运动时最好有家人陪同。

1. 2. 摄入充足的蛋白质

蛋白质吸收后可促进骨骼肌蛋白质合成，提高蛋白质的摄入是肿瘤相关性肌肉减少症患者的主要营养干预方式。对于伴肌肉减少症的肿瘤患者推荐其总蛋白质摄入量为1.2-1.5g/(kg·d)，建议少量多次摄入。患者日常可多吃富含优质蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、虾、鸡肉等。

1. 3. 补充HMB

β‐羟基‐β‐甲基丁酸盐（HMB）是必需氨基酸亮氨酸代谢过程中产生的天然产物，可刺激肌肉中蛋白质的合成、减少肌肉蛋白质的降解。补充HMB可增加患者肌肉量，有效预防和治疗肿瘤相关性肌肉减少症，提高生活质量。富含HMB的食物有牛肉、鸡蛋、牛油果、鱼肉、西兰花等。

1. 4. 补充维生素D

在全球范围内维生素D的缺乏均较为普遍，且肿瘤患者比普通人更容易缺乏维生素D。研究显示低维生素D水平与肌肉减少症的发生独立相关。患者可通过晒太阳、食补和维生素D补充剂补充维生素D。注意不要盲目补充，对于存在维生素D缺乏的患者，建议在医生的指导下补充，防治肌肉减少症。

1. 5. 补充ω‐3多不饱和脂肪酸

炎性反应是肌肉减少症发生发展的重要因素，ω‐3多不饱和脂肪酸可以减少全身炎症反应，还可以促进骨骼肌的合成代谢，改善食欲、维持体重。因此肿瘤患者补充ω‐3多不饱和脂肪酸有助于预防和治疗肿瘤相关性肌肉减少症。

ω‐3多不饱和脂肪酸人体不能自己合成，只能外源性补充。富含ω‐3多不饱和脂肪酸的食物有深海鱼类（鲭鱼、鲑鱼、沙丁鱼、鳀鱼）、鱼油、鱼子酱、亚麻籽、亚麻籽油、奇亚籽、核桃等。

肿瘤相关性肌肉减少症发生率高，危害大。建议患者可多进行自我检测，或积极配合医生做相关筛查，早发现早干预。日常可适当运动，注意补充蛋白质、HMB、维生素D和ω‐3多不饱和脂肪酸防治肿瘤相关性肌肉减少症。

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参考文献：

[1]中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会.肿瘤相关性肌肉减少症临床诊断与治疗指南[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2022,9(01):24-34.

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[3]邹红波,严夏霖,余鼎业等.肿瘤患者肌肉减少症的诊治进展[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2020,7(02):250-254.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.02.022.

[4]蔡丽雅,赵文芝,杨振鹏等.肿瘤化疗过程中肌肉减少症的发生机制及维生素D、ω-3脂肪酸的作用[J].中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(01):13-19.

[5]余震,叶小军.肿瘤病人的肌肉减少症及防治[J].外科理论与实践,2018,23(01):27-31.DOI:10.16139/j.1007-9610.2018.01.007.

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[7]徐宇辰,廖正凯.肿瘤患者肌肉参数的评估方法和临床意义[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2022,9(04):418-422.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2022.04.003.

[8] CHEN L K.WOO J. ASSANTACHAI Pet al. Asian WorkingGroup for Sarcopenia: 2019 consensus update on sarcopenia di-agnosis and treatmentJ]. ] Am Med Dir Assoc, 2020, 21(3):300-307

[9]王冀苏,王夏虹,余玲玲等.骨健康基本补充剂联合运动、生活方式干预对围绝经期骨量减少的临床观察[J].中国骨质疏松杂志,2020,26(08):1167-1170.

[10] Hirani V, Cumming RG, Naganathan V, et al. Longitudi-nal associations between vitamin D metabolites and sar-copenia in older australian men: The concord health andaging in men project(J] J Gerontol A Biol Sci Med Sei.2017,73(1):131-138

[11]阳静,朱翠凤.肌肉减少症的营养与运动干预研究进展[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2020,7(04):502-505.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.04.024.

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