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近半肺癌患者逃不过的脑转移,可以预防吗?| 肺癌365问

郭仁宏 医脉通癌友指南
2024-12-08

特别策划:「肺癌365问」

肺癌,其死亡率居恶性肿瘤之首。为了加深大家对肺癌防治、诊疗和康复等知识的了解,医脉通携手肿瘤科医生,为广大癌友及家属答疑解惑~



本期作者   郭仁宏   

江苏省肿瘤医院肿瘤内科主任医师

  本期要点   

1.肺癌“偏爱”脑转移吗?

2.肺癌脑转移能预防吗?

3.如何筛查脑转移?

4、肺癌脑转移后,如何选择治疗方式?


“肺癌患者如何预防脑转移?”


“肺癌脑转移了怎么治疗?”


这是肺癌患者提问最多的两个问题。


确实,肺癌脑转移的发生率明显高于黑色素瘤、乳腺癌、肾癌和结直肠癌等,20%~65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移,约40%早中期肺癌患者手术切除后发生脑转移复发,这是非常惊人的概率。而肺癌患者一旦发生脑转移,其预后差、自然生存时间也会缩短。


但值得庆幸的是,近年来,随着外科手术、放射治疗和内科治疗水平的不断提高,肺癌脑转移患者的治疗选择越来越多,生存时间也得以延长。


01

肺癌“偏爱”脑转移吗?

肺癌脑转移是指肺癌细胞通过血液或淋巴系统扩散到脑部,形成的一种远处转移。某些类型和特点的肺癌更容易发生脑转移,包括:

1. 小细胞肺癌(SCLC):小细胞肺癌的细胞体积小,生长速度快,恶性程度高,血行转移的能力强。因此,小细胞肺癌比其他类型的肺癌更倾向于早期发生血行转移,脑是其常见的转移部位之一。
2. 非小细胞肺癌(NSCLC)中的特定亚型:腺癌亚型相对于鳞状细胞癌和大细胞癌,更可能发生脑转移。
3. 肿瘤基因突变状态:具有特定基因突变的肺癌,如表皮生长因子受体(EGFR)突变或间变性淋巴瘤激酶(ALK)重排等,可能会增加脑转移的风险。
4. 肿瘤的病理分级:高级别的肿瘤(如分化程度低,肿瘤细胞分裂速度快)更可能发生脑转移。
5. 肿瘤大小和分期:较大的肿瘤或者处于更高分期的肺癌,如III期或IV期,更有可能发生脑转移。
6. 临床症状:具有神经系统症状的患者(如头痛、精神状态改变、抽搐等)应警惕脑转移的可能。

 


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需要注意的是,肺癌患者的脑转移风险因人而异,且上述情况并不意味着一定会发生脑转移,只是表明在这些情况下发生脑转移的可能性较高。如果怀疑肺癌脑转移,应及时进行专业的医学评估与诊断。

02

肺癌脑转移能预防吗?

预防肺癌患者发生脑转移是一个多方面的挑战,涉及到早期诊断、治疗及生活方式的改变。以下是一些可能有助于减少肺癌脑转移的措施:

1. 早期诊断和治疗:早期发现肺癌并进行治疗是预防脑转移的最有效方法之一。定期的健康检查和肺部扫描有助于早期诊断肺癌。
2. 整体治疗:积极治疗原发肿瘤,包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等,控制肿瘤发展速度,预防脑转移。
3. 预防性颅脑放疗(PCI):对于特定的高危患者,如小细胞肺癌患者,预防性颅脑放疗可能有助于降低脑转移的风险。然而,这种治疗可能会导致认知功能下降等副作用,需要仔细考虑。
4. 生活方式的改变:戒烟、保持健康的饮食和体重、定期运动等生活方式的改变可能有助于提高整体健康,降低肺癌的复发和转移风险。
5 定期监测:定期进行脑部影像学检查(如MRI扫描),以监测潜在的脑转移。这有助于在早期发现转移并迅速采取治疗措施。
6. 提高自我意识:熟悉肺癌转移到脑部的症状,如头痛、视觉变化、平衡问题和认知功能下降,以便在出现问题时能及时寻求医疗帮助。

需要注意的是,即使采取了上述预防措施,也无法完全保证不发生脑转移。因此,肺癌患者应与医疗团队密切合作,制定最适合个人情况的预防和治疗计划。

03

如何筛查脑转移?

对于没有脑转移的肺癌患者,头颅核磁共振成像(MRI)的检查频率取决于多个因素,包括肺癌的类型、分期、治疗计划以及患者的病情和风险因素。

通常,如果患者在初次诊断时仅仅是早期,医生可能不会立即建议进行头颅MRI检查。

然而,一旦肺癌被诊断为晚期(如非小细胞肺癌的ⅢB或Ⅳ期,或小细胞肺癌的局限期和广泛期),患者即使在没有症状的情况下,也可能会被建议做头颅MRI来排除潜在的脑转移,因为某些类型的肺癌(特别是小细胞肺癌)具有较高的脑转移风险。

对于那些正在接受治疗且一开始没有脑转移的肺癌患者,检查频率将由治疗计划和治疗响应来决定。医生可能会根据下列情况来安排定期的头颅MRI:

1. 治疗评估:如果患者正在接受化疗、放疗或靶向治疗,定期的头颅MRI可以帮助评估治疗效果及时发现潜在的脑转移。
2. 症状监测:如果患者出现可能与脑转移相关的症状(例如头痛、视觉改变、抽搐或神经功能障碍),医生可能会建议做头颅MRI来排查原因。
3. 定期随访:即使没有症状,一些医生可能会建议高风险患者在治疗后每隔几个月至一年做一次头颅MRI作为预防性筛查。

一般来说,已经存在脑转移的肺癌患者会出现一系列与脑部损害相关的症状,症状的类型和严重程度取决于转移肿瘤的位置和大小。常见的症状包括:

1. 头痛:是最常见的症状之一,可能是持续性的,也可能是间歇性的,而且随着时间推移可能会加重。
2. 神经功能障碍:根据肿瘤所在的脑区域,患者可能会出现运动障碍、感觉丧失或者是语言障碍等。
3. 癫痫发作:脑转移可能导致新发的癫痫或者是加剧现有的癫痫发作。
4. 认知功能障碍:包括记忆力下降、判断力减退、注意力不集中、思维混乱等。
5. 视觉问题:视觉模糊、视野缺失或双视等,这些通常与脑中的视觉通路受损有关。
6. 个性和行为改变:可能会出现性格变化、情绪起伏不定或者是社交行为的改变。
7. 恶心和呕吐:尤其是在清晨,常常与颅内压升高有关。
8. 步态不稳、失去平衡或协调能力下降。
9. 嗜睡或意识障碍,严重时可能会出现昏迷

如果有肺癌患者出现以上症状,应及时就医进行检查,并根据医师的评估接受适当的治疗。

04

肺癌脑转移后,如何选择治疗方式?

肺癌脑转移在肿瘤治疗中是一个非常棘手且需要重视的难题,治疗肺癌脑转移有时甚至需要多学科团队的协作,包括肿瘤科医生、神经外科医生、放射科医生等。以下是一些常见的治疗方法:

1. 全脑放疗(WBRT, Whole Brain Radiotherapy):这种治疗方法通过放疗技术对整个大脑区域进行照射,以减少肿瘤细胞的数量和控制病情。
2. 立体定向放射治疗(SRS, Stereotactic Radiosurgery):如伽马刀(Gamma Knife)或线性加速器(LINAC),这种治疗是一种高精度放疗技术,可以精确地瞄准脑内的肿瘤,以高剂量辐射消灭肿瘤细胞而对周围正常组织影响较小。
3. 化疗某些化疗药物能够穿越血脑屏障,对脑内的肿瘤产生影响。医生可能会根据肿瘤的特性和患者的整体健康状况选择合适的化疗方案。
4. 靶向治疗和免疫治疗如果存在某些靶点突变,例如EGFR突变或ALK重排,可以使用相应的靶向治疗药物。免疫治疗,如PD-1/PD-L1抑制剂,对于脑转移也有一定的控制作用。
5. 手术治疗如果脑转移肿瘤数量较少(一般为1-3个),大小适中,位置可达,并且患者的整体状况允许,手术切除可能是一个选择。
6. 支持性治疗支持性治疗,包括药物治疗(如激素治疗、抗癫痫药物、糖皮质激素等)和康复治疗,旨在减轻脑转移症状、提高患者生活质量。
7. 鞘内注射将药物直接注入蛛网膜下腔,提高脑脊液内药物浓度,从而杀伤肿瘤细胞。
给药途径包括经腰椎穿刺蛛网膜下腔注射化疗药物和经 Ommaya 储液囊行脑室内化疗。鞘内注射常用的化疗药物包括甲氨蝶呤、阿糖胞苷和塞替派。
鞘内注射化疗药物的同时给予糖皮质激素可减轻化疗药物的神经毒性、缓解症状。鞘内化疗是 NSCLC 脑膜转移的重要治疗手段,对于脑实质转移,目前尚无明确支持证据。

治疗选择取决于多种因素,包括肿瘤的类型、大小、位置、患者的年龄、健康状况和个人偏好,医生会根据这些因素为患者制定个性化的治疗方案。

总的来说,由于肺癌脑转移的临床治疗持续发展,新的治疗方法和药物不断涌现,因此,患者应与医疗团队紧密合作,以便了解最新的治疗选项,做到不恐惧但也不轻视。 

 

专家介绍

郭仁宏


  • 江苏省肿瘤医院肿瘤内科主任医师
  • 国家三级心理咨询师
  • 中国“年度好大夫”荣誉称号获得者(连续两届)
  • 中国老年学和老年医学学会精准医疗分会常委
  • 中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会食管癌专业委员会常委
  • 江苏省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会副主任委员
  • 江苏省抗癌协会腹膜肿瘤专业委员会副主任委员
  • 江苏省健康产业研究会肿瘤防治专业委员会副主任委员
  • 南京自然医学会肿瘤康复专业委员会副主任委员
  • 中国抗癌协会(CACA)神经内分泌肿瘤专业委员会委员
  • 中国医院协会医疗技术应用专委会专家智库胃肠肿瘤MDT江苏专家组副组长
  • 中国医院协会医疗技术应用专委会专家智库肺癌MDT江苏专家组成员
  • 科普中国专家
  • 国家卫健委全国12320管理中心特聘健康科普医学专家
  • 江苏省抗癌协会传统医学委员会常委
  • 江苏省老年医学学会肿瘤学分会委员
  • 江苏省肿瘤防治联盟食管癌及肝胆胰肿瘤专业委员会委员
  • 江苏省研究型医院学会医学科普工作委员会委员
  • 南京市爱卫会南京市卫健委工作专家库成员
  • 南京卫生信息学会肿瘤防治信息专业委员会委员
  • 南京市科普作家协会理事
  • i Hope江苏学院创始人
  • 科普公众号《郭仁宏医生》创始人

参考文献:
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