肺癌术后伤口痛，为什么医生还让我使劲咳？｜肺癌365问

特别策划：「肺癌365问」

肺癌，其死亡率居恶性肿瘤之首。为了加深大家对肺癌防治、诊疗和康复等知识的了解，医脉通携手肿瘤科医生，为广大癌友及家属答疑解惑~

本期作者   申维喜

哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科

  本期要点   1. 为什么肺癌术后要咳嗽？2. 怎样能做到有效咳嗽呢？3. 术后咳嗽会导致伤口裂开吗？4.有没有减少咳嗽时疼痛的小技巧？

肺癌术后的患者在麻醉效果消失之后都会多或少存在术区疼痛的问题，而医生在进行术后的康复指导时，又会鼓励患者进行主动的咳嗽咳痰，但咳嗽的动作不是会加剧伤口的疼痛吗？患者可能存在不解，为什么伤口痛又让我使劲咳嗽？

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为什么肺癌术后要咳嗽？

首先让我们了解一下肺癌手术的大致过程，在手术开始后，患者进入全麻状态，在自主呼吸消失后会进行人工辅助通气，胸腔手术前有一项重要的步骤就是使患侧肺充分萎陷，就是仅使患者的健侧肺保持通气的单肺通气，在手术完成后再将塌陷的肺通气复张起来，目的在于为术者提供更好的手术野便于手术操作，也能够保护健侧肺部不被感染。

肺癌患者术后并发症发生的主要原因则为痰液潴留与呼吸肌力量减弱。在失去自主呼吸后肺内和气管内的痰液不能被排出，而且在术后塌陷的肺组织也可能缺乏完全的复张，加之肺癌患者会切除部分肺组织，肺活量通气量都随之减少，继发感染几率增加，不利于患者术后恢复。

所以，术后自主的咳嗽咳痰就尤为重要，主动咳嗽不仅可以促进因手术瘪下来的肺组织重新张开，还能够使组织中积攒痰液排出，促进患者呼吸肌得到一定程度的锻炼利于术后肺功能的恢复。

因此，在临床中寻找简单高效的可改善肺癌患者术后呼吸功能的方法，显得极其重要，主动排痰咳嗽就是关键又便于执行的一种方法。但由于患者对这方面缺乏认知，或者不明白怎样咳嗽才是最好的，忽略了咳嗽的重要性。

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怎样能做到有效咳嗽呢？

了解了咳嗽的目的，那怎么样才能算有效的咳嗽呢？

临床工作中发现，在术后嘱咐患者咳嗽后，患者也确实“咳嗽”了，但咳嗽只是发出了声音，震动停留在喉咙，并没有用力咳出呼吸道内的痰液。

一次有效的咳嗽不应该只是清清嗓子，应该让气体从肺底到声门一贯而出，这样才能更好的将细枝末节的气道肺组织都充分调动起来，更好的锻炼肺功能，让肺膨胀的更完全，实际练习时可以按这样的步骤来做：

做几次深呼吸，然后在一次吸气末用力屏气，随后运用爆发力将痰液咳出，这样才算一次有效咳嗽，每天需要进行10次左右。

 

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03

术后咳嗽会导致伤口裂开吗？

开头提到的术区刀口问题是大多数患者比较担忧的一点，一咳嗽就刀口疼不敢用力，或者会不会用力过猛把我的伤口撑破？

其实仅是咳嗽通常情况下不会导致胸腔手术的刀口撕裂，缝线也是十分牢靠，不需要过度担心，研究表明，训练有效的咳嗽不仅能促进排痰，还能增加呼吸肌的力量，使咳嗽更加有力，有助于术后康复，患者可以在术前术后多练习有效咳嗽，适应“有效咳嗽”方式，争取能自然的运用，避免术后由于刀口或其他因素导致患者对咳嗽产生心理负担。

家属在术后还可以在医护人员指导下协助患者翻身，适度拍背，让患者可达到促进早期排痰的效果。

术后也不仅咳嗽这一种康复方式，还可以结合一些呼吸训练如缩唇呼吸等等，可有效促进患者的肺扩张，增加日常活动能力，也促进患者肺功能改善，缓解临床症状，加快患者的临床康复，当然在做相应训练前应询问医生是否适合自身情况，来适当进行训练。

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有没有减少咳嗽时疼痛的小技巧？

胸外科手术常损伤肋间神经，当患者进行早期功能锻炼时会诱发切口活动性疼痛，导致部分患者不能完成有效咳嗽或是呼吸功能锻炼，从而影响术后康复。有调查研究结果显示，疼痛越剧烈的患者咳嗽能力越弱。每次咳嗽带来的疼痛感受也会使患者对咳嗽产生恐惧，排斥抵触通过咳嗽进行排痰。

因此疼痛也是需要重视的关键问题。除了常规疼痛评估、应用止疼药，还有一些物理方法可以帮助患者减少疼痛。因咳嗽时胸壁震动引起的疼痛可以通过手法来减轻，患者可以在咳嗽之前将双手分别放置胸部切口两侧，在咳嗽的一瞬间用双手按压切口，同时家属也可帮助按压切口，咳嗽后放松，这样可以减少对伤口的牵拉以缓解咳嗽所致的疼痛。

总

结

如前文所述，术后咳嗽听起来可能像是一件简单小事，但这件简单的事却对术后恢复有大作用，它的重要程度应该被患者所知道了解，家属也应掌握相关咳嗽方式，帮助患者尽可能缓解疼痛，减少不必要的并发症。

专家介绍

申维喜

肿瘤学博士、副主任医师、副教授硕士、研究生导师

• 哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
• 中国抗癌协会科普专家委员会委员
• 中国抗癌基金会肿瘤心里协作组委员
• 中国抗衰老促进会肿瘤营养专业委员会委员
• 中国医药教育协会肿瘤转移专业委员会委员
• 中国抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会青年委会委员
• 中国人体健康科技促进会胃肠肿瘤专业委员会委员
• 北京肿瘤防治研究会肺癌分会委员
• 北京医学奖励基金会肺癌医学青年专家委员会黑龙江分会委员
• 黑龙江省医学会肿瘤-心脏病学会委员
• 黑龙江省医疗保健国际交流促进会肿瘤精准医疗专业委员会第一届秘书
• 黑龙江省医疗保健国际交流促进会肿瘤精准医疗专业委员会第二届委员
• 黑龙江省康复医学会肿瘤专委会秘书
• 黑龙江省医学会肺癌分会青委会委员
• 黑龙江医疗保健国际交流促进会肿瘤MDT专业委员会委员
• 《现代肿瘤医学》青年编委
• 专业特长：擅长全身小病灶病理穿刺活检，尤其擅长实体肿瘤局部消融治疗，输液港植入技术。长期工作在临床一线，熟练掌握各种实体瘤的诊断和规范化治疗方案。致力于肿瘤的个体化治疗方法和策略。

参考文献：

[1]雷新宁,崔慧,朱磊等.肺癌患者术后咳嗽能力现状及影响因素研究[J].护理学杂志,2023,38(01):31-33.

[2]邱琼香,易曼娜,李彩莲等.术前呼吸功能训练合术后快速康复操对胸腔镜肺叶切除术肺癌患者呼吸功能、生活质量和康复效果的影响[J].现代生物医学进展,2022,22(13):2583-2586.DOI:10.13241/j.cnki.pmb.2022.13.036.

[3]刘丹丹,康璐,钟就娣.肺癌病人围术期加速康复护理的最佳证据总结[J].循证护理,2022,8(07):892-896.

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