医保隐藏福利！癌症患者必看，学会了每年能省好几万～

大家都知道去医院看病可以用医保报销，但却有不少人不知道医保其实有一个隐藏福利，那就是门诊慢特病。这项待遇可以报销门诊看慢性病或大病相关的医疗费用，癌症患者学会了，可以帮咱们省下一大笔钱。那什么是门诊慢特病，我们该如何办理和报销呢？

一

什么是门诊慢特病？  

目前，我国基本医保门诊待遇支付包括普通门诊保障和门诊慢性病、特殊疾病（以下简称门诊慢特病）保障。我们都知道基本医保主要报销住院费用，但一些大病和慢病，如恶性肿瘤、高血压、尿毒症透析等，在其治疗过程中并不一定需要住院，在门诊也可以做治疗，但其经济负担高，于是门诊慢特病就应运而生。

门诊慢特病是指在基本医疗保险统筹区域内，发病率高经济负担重或患病率低医药费用高，可以门诊治疗、诊断明确、治疗方案确定的慢性病或重特大疾病的总称，是一个医疗保障层面的概念。各地对其称谓不统一，比如有门诊慢性病，门诊特殊病，门诊规定病种，门诊大病、门诊统筹病种等。

门诊慢特病需要患者主动去申请办理，如果没有去申办，将不能享受门诊慢特病医保报销待遇。恶性肿瘤属于门诊特殊病种，确诊后一定要尽早申请门诊慢特病，可提高门诊报销比例，减轻经济负担。

小贴士

全国各地门诊慢特病的报销政策存在差异，不仅保障的病种不一样，报销待遇（如起付线、报销比例、封顶线等）也不同，想了解自己能否享受门诊慢特病待遇及其具体报销情况，可咨询当地医保经办机构。

二

如何办理门诊慢特病？^[1]   

目前门诊慢特病的备案流程及申请材料，各地的规定不一致，具体办理流程以当地定点医疗机构或当地医保部门相关政策为准。一般线上和线下都可办理，大致流程如下：

1. 线下办理

①持医保凭证、身份证、诊断证明书及就诊相关资料到本人选定的特殊慢性病定点医疗机构②按照定点医疗机构要求填写申报材料（门诊慢特病待遇认定申请表等）并提交③定点医疗机构医保办公室或当地医保部门办理备案手续

如需补充资料，办理机构会通知参保人员补齐，审核通过后，有些医院会发放“慢特病认定表”或“慢特病诊疗卡”作为凭证，也有医院是直接把信息录入系统。

2. 线上办理

一般当地的医保公众号、人社APP或定点医院公众号都可以进行办理。在相关平台找到门诊慢特病认定/门诊特殊病认定服务专区后，按要求填写和提交资料即可，办理进度可直接线上查看。

恶性肿瘤门诊慢特病办理成功后一般可报销放化疗、内分泌治疗、镇痛治疗等费用。了解完门诊慢特病申报流程后，咱们再来看看门诊慢特病是如何报销的。

 

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三

门诊慢特病如何报销？^[2-3]   

1. 1. 参保地就医

在参保地的定点医院就医后，可直接报销，结算时只需支付医保报销后应由个人承担的费用。

1. 2. 异地就医

异地就医前应先办理好异地就医备案。若就医的定点医疗机构开通了门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务，且参保者的门诊慢特病属于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗，可直接跨省结算；其余病种需回参保地手工报销，注意不要按照普通门诊费用直接跨省结算。

若如果就医的定点医疗机构没有开通门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务，所有门诊慢特病相关治疗费用都不能实现跨省直接结算，需按参保地规定在定点医疗机构全额自费结算后，回参保地手工报销。

小贴士如何查询哪些医疗机构可以跨省直接结算？
参保人就医前，需先查询就医地定点医疗机构门诊慢特病结算开通情况，可登录国家医保服务平台App，在“异地备案”服务专区，点击查询服务下的“异地联网定点医药机构查询”，选择就医地，输入定点医疗机构名称，查询定点医疗机构门诊慢特病结算开通情况及支持病种；也可以点击“更多筛选”，在“开通类别”中选择门诊慢特病，查询就医地开通的门诊慢特病费用跨省联网定点医药机构。

四

门诊慢特病常见问题答疑   

1. 门诊慢特病报销有没有医院限制？

门诊慢特病报销属于医保待遇，必须在指定定点医院才可享受这项待遇；如不在指定定点医院就医，费用无法报销。

2. 办理门诊慢特病待遇认定后是终生有效的吗？

不是，慢特病病种是有审核有效期的，有些是长期有效，有些则是半年/一年/两年有效期。

3. 所有的药物都可以报销吗？

特殊门诊的报销政策仅限于门诊特殊病种用药范围，对于与申请病种无关的药品、诊疗项目不予报销。

目前全国各地的门诊慢特病认定标准、认定流程，包括就医管理等方面差异较大。患者在申报认定及报销时，一定要提前查询参保地及就诊医院相关政策，避免影响后续结算。

特色专题医保报销

参考文献：

[1]裴雅倩.门诊特殊疾病备案指南[J].工会博览,2023,(23):58.

[2]彭韵佳,沐铁城.门诊慢特病跨省直接结算攻略来了[N].新华每日电讯,2023-05-17(006).

[3]荆卫,王贞慧.一文读懂门诊慢特病跨省直接结算[J].保健医苑,2023,(09):64.

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