@所有癌症患者，关于异地就医医保报销的12个常见疑问解答！涉及方方面面

癌症患者在寻医问诊时，为了获得更好的治疗，可能需要跨地区到外省就医，尤其是去北上广的一些专科医院。这就会涉及到不少问题，比如异地就医应该如何报销，患者和家属都要准备哪些材料等等。今天我们就来为大家一一解答。

1、什么是异地就医、异地就医备案、异地就医直接结算^[1]？

异地就医是指基本医疗保险参保人员在参保关系所在统筹区以外（包括跨省或省内跨统筹区）的定点医药机构发生的就医购药行为。

异地就医备案是指在参加了城镇职工医疗保险或城乡居民医疗保险后，因疾病需在参保地所在统筹区以外的定点医药机构发生就医购药行为时，需要先在参保地医保部门办理异地就医备案登记手续后，即能便捷的享受异地就医直接结算服务。

跨省异地就医直接结算是指为解决跨省异地就医费用手工报销“垫资跑腿”负担重、报销周期长等问题，通过全国医保信息系统联网，实现的跨省异地就医费用“结算即报”。目前，跨省异地住院医疗费用直接结算已在全国范围内实现。

2、跨省异地就医直接结算的报销政策是什么^[1]?

参保人员在异地定点医院直接结算的医疗费用，按照“就医地目录、参保地政策”执行。即不论是住院还是门诊，医保药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围均执行就医地的医疗保险政策；医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额和结算期等均执行参保地的医疗保险政策。

3、哪些人群异地就医需要办理备案^[2]？

（一）异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保统筹区外工作、居住、生活的人员。

（二）临时外出就医人员：包括异地转诊人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。

4、办理备案的渠道有哪些？如何办理跨省异地就医备案呢^[2]?

（一）线上备案：目前比较常用的有“国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、以及各省市官方医保APP等多种线上渠道申请办理。

示例：首页“在线办理”一栏下点击“异地备案”进入了异地备案界面，随后点击“异地就医备案申请”开始。

根据自己的就医实际情况选择了自己的备案信息，包括“参保地”、“就医地”、“参保险种”、“备案类型”。

随后点击“开始备案”按钮，待手机页面弹出自助备案开通告知书后，仔细阅读并选中“本人已仔细阅读备案告知书”之后，点击【我已阅读，开始备案】按钮，开始核对个人信息，随后开始填写自己的异地就医备案材料（备案信息、联系人信息），完成后进行备案人个人承诺电子书签名，最后提交了自己的异地就医备案。

提醒：只有部分医保地允许『签个人承诺书』的形式进行异地就医备案，很多医保地还是要求提供相应证明材料，才允许进行异地就医备案！

完成异地就医备案后，可通过点击“备案记录”按钮查看了自己的异地就医备案基本信息。

（二）线下备案：大家也可以去参保地医保部门窗口备案、或者去参保地具有转诊资质的定点医疗机构备案，但需要提前准备医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡、备案表、长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书）材料。

若属于常驻异地工作人员（如单位长期外派人员），不需提交长期居住认定材料，需准备异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书）。

提醒：目前省内线上异地就医备案还未实现全省统一，如有省内异地就医备案需求，建议大家电话或窗口咨询当地医保经办机构具体规定，按照医保经办机构人员的指导进行备案操作。

5、准备到异地医院就诊的肿瘤患者，需要提前准备哪些资料呢^[3]？

除了必须带上的身份证、医保卡外，最好携带以下资料就诊，这样才能让主诊医生更快地全面了解患者病情，并给出最佳的治疗方案。这样，不仅可以避免重复检查，降低患者的经济成本，还能更快获得最佳诊疗意见。

1、首先一定要带好自己的病理报告，如果对原就诊医院的诊断不明确或存在怀疑，则应提前向原医院借阅病理切片，来重新做病理会诊。

2、查血报告：可以让医生了解患者近期的营养状态及内环境情况。尤其是肿瘤标志物检验报告，在没有确诊的时候，医生可以根据检验结果对肿瘤病情有一个初步的诊断方向。

3、影像学资料：影像检查是每一个肿瘤患者必做的检查项目，对于肿瘤的诊断及分期尤为重要，分期的确定也为后续的治疗奠定了基础。如果已经完成相应影像检查，异地就医时可以避免重复检查。尤其是PET-CT、骨扫描这些特殊影像资料。

4、基因检测报告：在某些肿瘤的治疗前往往需要完善相关基因检测，而基因检测结果决定了患者能否进行相关的靶向治疗，提前准备好基因检测报告，也是十分有必要的。

5、既往治疗资料：患者及家属往往容易遗漏既往的治疗相关资料，其实这些资料非常重要，医生通过对既往治疗相关资料的全面分析，可以详细了解该患者既往治疗过程，尤其可明确肿瘤病情进展前的治疗方案，从而为后续诊疗方案提供参考价值。

 

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6、异地就医忘记备案，可以补办吗^[4-5]？

参保人员异地就医自费入院或者按照临时外出人员免申即享办理入院的，如符合异地长期居住人员备案条件，可以在住院前、住院中、出院结算前进行补办异地长期居住人员备案，本次住院费用可以直接结算。

7、如何查询各地定点医药机构开通全国联网结算情况^[4-5]？

参保人可以访问国家医保服务平台官方网站，或使用国家医保服务平台 APP，查询各地定点医药机构开通全国联网结算情况。

8、异地就医遇到结算网络系统、就诊凭证故障等原因，没有直接结算的费用如何报销^[4-5]？

参保人员在异地定点医疗机构就医时，因结算网络系统、就诊凭证等故障原因未能直接结算的相关医疗费用，可以回参保地进行手工报销。

9、异地就医备案有期限要求吗^[4-5]？

异地长期居住人员一次备案长期有效，没有就医次数限制。临时外出人员在异地住院就医，无需办理异地备案，免申即享自动开通直接结算服务。

10、异地就医备案后，本地是否能正常使用医保^[4-5]？

异地长期居住人员备案后可以双向享受医保待遇。备案到除北京、上海以外异地城市的，即时开通备案地、参保地双向同等住院待遇。备案到北京市、上海市的，即时开通备案地同等住院待遇，需提供异地长期居住要件，本地保留同等住院待遇，否则本地住院报销比例下调 10 个百分点。

11、医保已经在异地备案，想要取消或变更城市，应该怎么办理^[4-5]？

长期居外备案，登记备案生效 6 个月后，才能取消备案或变更城市。

线上：取消或变更备案可以以国家医保服务平台APP为例，点击首页【异地备案】，点击【备案记录】，点击【自助开通】，选择要撤销的记录，点击【取消备案】即可撤销。选择要变更的记录，点击【信息变更】，然后按照跳转的页面指示，可更改信息。

线下：在医保中心及分中心业务经办窗口也可以取消和变更备案。

12、省内和跨省异地就医政策有啥区别^[4-5]？

省内和跨省现在没有区别，均执行参保地的起付标准和报销比例，就医地的药品目录、诊疗项目和服务设施标准，异地就医管理办法都是执行就医地的。

特色专题医保报销

参考文献：

[1]医保政策知识解答[J].抗癌之窗,2021,(03):52-58.

[2]异地就医如何直接报销？关注国家医保局微信公众号，一键备案，就医无忧，国家医保局 2024-03-17 12:03.

[3]肿瘤患者异地就医须知，卢俊， 肿瘤科卢医生， ,2024-01-27 17:49.

[4]【医保政策】异地就医，如何办理医保直接结算？豫保通 2024-03-20 12:03

[5]徐佳婷.@参保人异地就医、医保报销这样办理[N].沈阳日报,2023-06-15(006).DOI:10.28770/n.cnki.nsyrb.2023.002151.

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