怀疑肿瘤复发转移，有必要做PET-CT吗？| 全国肿瘤防治宣传周
全国肿瘤防治宣传周
2024年4月15日~21日是第30个全国肿瘤防治宣传周。今年宣传周主题是“综合施策 科学防癌”，医脉通特携手【北京丰台右安门医院】多位专家，为广大癌友及家属普及抗癌健康知识，和大家一起科学防癌抗癌~本期作者 雷霄
北京丰台右安门医院核医学科主任
本期要点
1.怀疑肿瘤复发转移，有必要做PET-CT吗？
2.PET-CT报告怎么看？
3.报告中哪些字眼可能是复发转移信号？
4.做PET/CT时，需要注意啥？
当我们在抗击肿瘤的道路上遭遇怀疑复发或转移的情况时，面对高科技的医疗检查手段，常常想问：PET-CT检查有必要做吗？
今天我们就来了解一下PET-CT检查有何价值，如何解读报告以及如何在报告中发现复发转移的信号，帮助您做出明智的决策。
01 怀疑肿瘤复发转移，有必要做PET-CT吗？
1、肿瘤的临床分期
PET/CT不仅仅可以观察肿瘤自身的形态、结构、活性特征，其全身扫描的特点还可以一次性获取肿瘤与周围组织器官的关系，有无周围侵犯、淋巴结或者远隔部位的转移，更完善的做出肿瘤分期，为制定更有效率的治疗方案提供依据。
2、评估恶性病变的分化程度及预后
不同的肿瘤有其不同的生物学特征，甚至同一病理类型的肿瘤，因为其具体分化的不同，也会有不同的生物学代谢特征在PET显像中反映出来。而不同分化的肿瘤对于治疗也会出现不同的响应，效果不一。PET/CT可以协助更精细化的评估肿瘤内的不同分化程度，并对治疗的预后做出初步的判断。
3、寻找转移瘤的原发灶
部分肿瘤疾病的发现常常源于其转移病变的症状，而原发灶的症状却很隐匿。临床上常常见到因为脑转移先出现了神经系统症状，或者骨转移先出现了疼痛就诊的患者。PET/CT可以通过全身扫描去寻找未知的，或者隐匿的原发肿瘤位于何处。
4、辅助肿瘤综合治疗方案的精细化决策
在前述确定分期、确定原发灶的基础上，辅助临床肿瘤科、外科、病理科等科室共同制定综合治疗的合理方案与精细化的决策。
5、放疗生物靶区的确定、定位
在需要进行放疗时，传统是依靠CT或者核磁的肿瘤结构影像区制定靶区，但肿瘤的活性范围并非完全与结构范围相匹配，如肺癌导致的肺不张，或者肿瘤内部出现了没有肿瘤成分的坏死，PET所确定的有肿瘤活性的范围其实小于CT或者核磁所见的异常结构范围，此时可以由PET来确定放疗的生物靶区范围，减少不必要的医疗辐射剂量。
6、早期预测和评估治疗疗效，指导治疗方案的及时修正
在肿瘤开始治疗后，需要及时评估治疗的效果；部分病变的结构虽然尚未消退，但活性已经明显减少甚至已经消失了，提示治疗方案有效；但如果出现治疗响应欠佳，甚至进展的病变，则需要及时更改治疗策略或方案，或者辅助其他有效的治疗方式。
7、肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别
部分肿瘤治疗后会残余纤维化、坏死、瘢痕的结构，PET可以辅助鉴别残余结构是否有肿瘤活性的残余或是否有提示复发的征象。
再次，PET/CT可以应用于血液系统疾病。
PET/CT在淋巴瘤中的应用比较广泛，并且有临床指南的详细应用推荐。在淋巴瘤治疗前基线评估与分期，治疗后的早期、中期疗效评估，治疗结束后的疗效评估中，都有举足轻重的作用。
对于白血病，可用于寻找白血病的髓外浸润病变，评估治疗效果。对于其他血液系统疾病，如多发骨髓瘤等浆细胞疾病等等，也可以应用于分期、评估疗效。
总之，PET/CT作为分子影像学的重要武器，在多个方面均有其特定的作用。在怀疑肿瘤复发转移时，PET/CT是一种有效无创的检查方法。
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02 PET-CT报告怎么看？
PET-CT报告的解读通常有两种情况。
首先，医生会根据自己的学科关注方向，去解读PET/CT报告中的各种“信息”，如果患者与家属通过与影像医生或者临床医生的沟通来阅读一份PET/CT报告，是最合适的选择。
但有时候也有患者或者家属自己看报告的一个场景。这种情况下，我们首先需要了解到，一份PET/CT报告的信息主要分为两个部分，大多数医院叫做“检查所见”与“检查结论”。
“检查所见”是用影像学的文字与方法详细描述检查所见到的各种表现，会涉及到病变的部位、大小、与周围的关系、FDG摄取强度等多种内容，FDG摄取强度会用“SUV值”来量化描述。SUV值全称是标准化摄取值，它是评估病变的代谢活性强度的指标。
因为大多数检查用的药物都是一个叫FDG的葡萄糖类似物，所以SUV值越高，提示这个部位的葡萄糖代谢越旺盛，大多数肿瘤的葡萄糖代谢是旺盛的，所以SUV值会比较高，但炎症等其他因素，也可能会利用很多的葡萄糖，也表现出比较高的SUV值。所以见到SUV值升高的描述，需要留心，但不一定是肿瘤。
另外，我们可以观察报告中的病变的位置、大小与周围的关系，以了解病变的自身特征以及与其他部位的关系。
而在“检查结论”中的文字，就是影像诊断医生将前面“检查所见”中的信息总结归纳出来的结论，通常会直接指向某个疾病的诊断，或者指出可以继续鉴别诊断、临床治疗的方向。大多数患者和家属自己阅读报告时，终点关注“检查结论”这个部分即可。
03 报告中哪些字眼可能是复发转移信号？
在一份PET-CT报告的“检查所见”内容中，通常不会直接提示肿瘤是复发还是转移，只是客观的描述所有见到的影像信息。而在“检查结论”中，可能会直接指出是肿瘤“转移”、“复发”等判断结果。而表示为“新发”或“新见”的结论，往往意味着出现了之前PET/CT检查未发现的肿瘤病变，提示进展。
04 做PET/CT时，需要注意啥？
1、检查当日通常需要携带相关病历资料。
包括X线、CT、MRI及核医学等医学影像资料，化验及病理结果，住院病历等。因为PET/CT是全身扫描，一次会采集到很多信息，发现的问题可能来自于以前的既往疾病、本次疾病的发展及治疗过程，所以资料越详细，越有助于全面分析疾病的分期、预后、治疗效果。
2、受检者需要按预约时间到达。
多数医院检查需要提前预约检查时间并且根据时间预定显像所需放射性药物；如有特殊情况不能如期到来，也需要在检查前联系取消检查，否则预定的放射性药物会有损失。
因为PET/CT所使用的放射性药物通常半衰期很短，常用的18-F不到两小时就衰减一半；所以都是根据检查者的预约时间订制的剂量，如果不能来检查或者迟到，药物会因为自行衰减而逐渐减少、甚至消失。
3、受检者于检查前至少禁食4～6小时（心脏检查例外），仅可以少量饮用白开水。
预约上午检查者不吃早餐，预约下午检查者不吃午餐，注射显像剂前需测定血糖浓度，已知血糖高的受检者尽量保证当日检查时空腹血糖控制在10mmol/L以下。
糖尿病患者需要带好降糖药物及快速补充血糖食物。因为PET/CT常用的18F-FDG是一种葡萄糖类似物，餐后及血糖过高会导致大量药物进入肌肉等组织部位，影响我们需要观察的组织、细胞对药物的摄取；所以需要空腹并控制血糖；而对于糖尿病患者，为避免出现高血糖，或者因禁食导致的低血糖反应，所以建议准备降糖药及快速补充血糖的食物，检查过程中如有不适，需要及时告知医务人员。
4、心肌代谢检查受检者最好于前2日内禁饮咖啡、茶及含酒精饮料，停服氨茶碱及其它扩血管药物。
在检查当日晨6时口服速效降脂药（如利平脂、乐脂平和烟酸肌醇酯）；
7时只允许进食一小碗稀粥。禁食牛奶、鸡蛋等高脂肪食物；
PET/CT检查心肌代谢时，对血糖要求较严格，不能太高或太低，所以需要少量进食转糖效率较高的食物，少量稀粥较合适；
检查前医务人员还会检测血糖，如果血糖不满意，还会使用胰岛素调节血糖到合适的程度再注射药物，接受检查。
5、检查前一周内勿行胃肠道钡餐造影，已做此检查者需告知医生。
胃肠道钡餐后短时间内，因钡剂未完全排出，会导致大量CT下的金属伪影，影响对腹盆腔结构的观察，影响PET的衰减校正，显像效果差，为避免无效的检查，通常建议大便通畅者2-3天后、大便欠通畅者一周后，或者药物清理肠道后再检查。
6、检查前一晚及当日尽量减少活动。
处于寒冷环境时注意保暖。较强烈的活动会造成肌肉对药物的大量摄取，导致病灶和各组织脏器不能摄取显像剂，所以需要安静休息的状态；而寒冷会造成大量的棕色脂肪活跃起来，摄取药物，易造成误诊和漏诊。
7、受检者检查当日所穿衣物上尽量不要带有金属（包括金属亮片、金属纽扣、拉链及金属丝等）或其他致密的物品。
女士尽量不要穿裙子及带有金属垫圈的胸罩。所穿衣物尽量宽松舒适。因为金属物品会造成CT的伪影，影响CT图像质量、PET的衰减校正，也影响医生的阅片诊断。除金属以外，玉器、陶瓷等致密物品也会有类似的影响。而裙子等服装并不适合到医院进行各种需要躺下或者改变体位的检查。
8、近期预备怀孕和已经妊娠的女性受检者，不建议行此检查。
哺乳期女性受检者需要在专科医生指导下，决定是否行此检查。PET/CT检查的辐射剂量在医学范围内是安全的，但对于妊娠或备孕女性来说还是多余的辐射，如非确切病情需要，不建议在这个阶段检查；哺乳期女性注射的放射性显像剂会通过乳汁排出，如确切需要检查，需告知医生，通常24小时后体内便没有放射性残留，可以继续哺乳。
9、有精神症状，意识不清，严重幽闭恐惧症者，局部或全身剧烈疼痛不能在检查时间内保持不动者以及婴幼儿等不能配合的受检者，需告知医生，根据医生指导进行相应处理。
PET/CT检查注射药物后需安静休息45-60分钟待药物在体内分布均匀，然后需静卧于机器上扫描10-20分钟，故躁动、不能配合的患者需要进行镇静或者止痛等处理，实在不能耐受者不适合检查，故需要预先告知。
PET-CT检查作为一种先进的医疗检查手段，在肿瘤复发和转移的诊断中具有重要价值。然而，我们也需要理性看待其检查结果，避免盲目恐慌或乐观。在怀疑肿瘤复发或转移的情况下，我们应该在医生的指导下，根据个人的具体情况选择合适的检查手段，并认真解读检查结果，以便及时采取有效的治疗措施。同时，我们也要保持积极的心态，相信科学的力量，共同抗击肿瘤这一人类健康的重大威胁。
专家介绍
雷霄 副主任医师
北京丰台右安门医院核医学科主任
毕业于解放军第一军医大学，于2002年参加临床工作，既往先后任职于解放军第426医院、海军总医院，现担任北京市核医学质量控制和改进中心专家委员、北京医学会核医学分会科普学组副组长、中国医师协会核医学医师分会科普与信息工作组组员，主要从事核医学科PET/CT诊断、ECT诊断、核素治疗工作；擅长肿瘤、血液病、儿童肿瘤的PET/CT诊断，ECT多影像融合技术与诊断分析，甲状腺癌核素治疗与诊断，甲状腺疾病的慢病管理；擅长于医学科普与教育。
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