这种癌症，有多凶险？它被叫做“儿童癌王”！| 全国肿瘤防治宣传周
全国肿瘤防治宣传周
2024年4月15日~21日是第30个全国肿瘤防治宣传周。今年宣传周主题是“综合施策 科学防癌”，医脉通特携手【北京丰台右安门医院】多位专家，为广大癌友及家属普及抗癌健康知识，和大家一起科学防癌抗癌~本期作者 贾海威
北京右安门医院
本期要点
1.神经母细胞瘤——儿童癌王
2.神经母细胞瘤患者可能会出现的症状以及体征有哪些？
3.神经母细胞瘤的主要患者群体有哪些？发病年龄有哪些特点？
4.为什么说年龄越小的孩子神经母细胞瘤的治疗预后越好？
5.胎儿肿瘤能否在产前诊断中发现？
6.新生儿罹患神经母细胞瘤，如何治疗？
01 神经母细胞瘤——儿童癌王
神经母细胞瘤是儿童颅外最常见的实体瘤之一，它的发病率大概的统计是在十万分之一。但是，神经母细胞瘤实际上被称为儿童肿瘤之王，也叫儿童的癌王，为什么这么说？
这是因为高危的神经母细胞瘤，其治愈率是比较低的，所有儿童肿瘤来说，它的发病占到百分之八左右，但是它的死亡率达到了百分之十五左右。也就看得出来，神经母细胞瘤死亡的儿童肿瘤患者是比较多的。
02 神经母细胞瘤患者可能会出现的症状以及体征有哪些？
第一大类，如果发生在肾上腺，有的时候会有高血压，因为肾上腺是分泌肾上腺素的，所以有的时候会有一类高血压的表现。
第二大类，如果肿瘤长得比较大，在腹膜后生长，压迫到了周围的组织，可能会有疼痛。
第三大类，可能会有消化道症状，因为腹膜后的前面就是消化道，可能会压迫到消化道，或者说肿瘤分泌一些这种促进肠道蠕动的激素类的，或者分泌的一些产物，会导致腹泻的发生。甚至有的孩子是腹泻和便秘去交替的发生。
另外，还有一些转移部位的症状，比如左侧颈部的淋巴结转移后，会在左侧的颈部摸到包块。眼眶骨头、颅骨或者眶骨转移后，会有一些淤青，叫熊猫眼症。
当然，还有的孩子会发生发热，包括体重减轻也是有可能的。
03 神经母细胞瘤的主要患者群体有哪些？发病年龄有哪些特点？
大概有百分之九十之内的儿童确诊神母时，年龄是小于五岁的，基本上是在3-5岁发病的病人比较多。当然，也有一些低年龄段的，小于一岁的孩子罹患。
而且，神母的年龄因素也与预后相关，年龄越小的孩子，实际上预后是越好的。所以，在五岁之前家长应提高关注，观察孩子们的腹部有没有出现一些包块？或者脖子上有没有包块？有没有发热的常见症状？如果一旦有以上症状，要尽早的到医院就医，有可能孩子得了神母。
04 为什么说年龄越小的孩子神经母细胞瘤的治疗预后越好？
经过统计学的数据表明，年龄越小的这部分孩子预后实际上是越好的，这可能跟一些具体的因素是有关系的。比如，年龄小的孩子神经母细胞瘤的病理可能会好一些，治疗起来可能耐受会更好一些等等，都有可能影响。小于12个月或者小于18个月，在其他因素相同的时候，医生可能往往会把这部分孩子归到低危或者中危的孩子里面，所以，年龄的因素实际上也是神经母细胞瘤非常重要的一个预后因素之一。
儿童离患神经母细胞瘤的原因实际上跟成人是不一样的，成人大多是因为后天的不良因素的暴露，包括吸烟、饮酒、压力大、生活不规律、辐射等等。那么，儿童肿瘤的发生基本上跟后天没有太大的关系，主要有两个发病原因。
第一个，归结到遗传，但遗传的比例并不高，大概有百分之五到百分之八的孩子是跟上一代，也就是父母的基因有问题遗传给了孩子，最后发病，得了神母。
剩下的第二大类的原因是，它是散发的，也就是它并不是遗传导致的，并不是基因出了问题，而是因为在怀孕期间，或者出生之后，接触了一些不良的因素。比如在怀孕期间，母亲可能接触了一些辐射，或者说在怀孕期间，母亲可能有滥用药物的一些病史，或者吸毒，这些都有可能。胎儿在母体内发育的过程中，有一些不良的因素刺激到了孩子的发育过程，导致了孩子本身的基因出了问题，而不是来自上一代遗传的基因。
05 胎儿肿瘤能否在产前诊断中发现？
有些孩子在母体之内就捕捉到了他发生了肿瘤，实际上七周可能稍微有点早，因为七周时，孩子的神经系统还没有开始发育，所以一般来说，孕二十周以后，可能会有一些先天性的疾病，先天有疾病的意思就是在它的胚胎时期，在母体内已经发生了，已经长成了肿瘤，比如肾母细胞瘤、神经母细胞瘤，都是可以有的。
随着医生经验的增加和检测技术的进步，可以在做胎检的时候，发现儿童的肾上腺区，或者是腹膜后有一个包块，那么，等他出生之后，就要很快的去根据它的临床危险程度分层，采取相应的措施。
有些孩子刚出生或者出生之前就有就有肾母，但是评分或者危险程度分级认为它属于低危，就可以先不处理，但要做定期的随诊、临床的观察。有一部分孩子可以发生自发性的消退，这是神经母细胞瘤这个病比较神奇的一个地方，所以，在胚胎发育期发现了神母，并不一定意味着出生之后必须去做手术，放化疗，可以根据它的临床表现去决定它是观察，还是做积极的治疗。
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06 新生儿罹患神经母细胞瘤，如何治疗？
出生以后发现的神母要不要治疗是两个因素决定的。
第一个因素是它肿瘤的大小，神母是经常发生在肾上腺区，或者腹膜后。一般来说，实性的肿块不超过三公分，囊实性的肿块不超过五公分，而且没有远处的一个转移，这是第一个条件，具备了观察的条件。
另一个就是出生之后，它不再随着时间的延长去增大，有的孩子出生之后就有这么一个包块，但定期的随诊发现的它不长，这个时候可以观察。如果出生之后有一个三公分的包块，随着观察三个月以后，发现它长大了，那这个时候可能要去积极的去做手术。
所以，低龄的、一岁以下的婴儿发生的神母，能不能够观察，取决于它的一些临床行为，比如肿块的大小、肿块是不是快速的进展、有没有全身的其他的转移灶等等，来决定能不能观察。
专家介绍
贾海威
中国生物医学工程学会精确放疗学会委员 精确放疗学会头颈肿瘤放疗委员会常务委员 北京抗癌协会儿童肿瘤专业委员会委员 北京抗癌协会神经肿瘤专业委员会青年委员 中国抗癌协会儿童肿瘤专业放疗组委员 北京医学奖励基金会肿瘤多学科诊疗专家委员会常务委员 研究型腺样囊性癌协作组委员 肿瘤风险评估与系统干预专业委员会常务委员 中国中医药信息研究会青年医师分会放疗组常务理事 毕业于第四军医大学，军事医学科学院附属医院肿瘤学硕士，从事临床肿瘤学专业近20年，熟悉临床常见肿瘤的放化疗等综合治疗手段。主持及参与国家自然科学基金、省部级课题基金等5项，发表SCI及核心期刊相关文章20余篇。
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