精准打击肿瘤！这种治疗方法可提升患者生存率

本期作者   申戈

北京丰台右安门医院

  本期要点   

1.立体定向放射治疗与常规放射治疗的区别？

2.X刀、γ刀、TOMO刀、速锋刀、适形刀、调强刀都属于立体定向放射治疗吗?

3.哪些癌症患者适合立体定向放射治疗?

放疗治疗肿瘤疗效非常明显，但其造成的损伤令人望而却步，有没有既高效且损伤还小的放疗方式呢？

当然有！那就是立体定向放疗(SBRT)。

01 立体定向放射治疗与常规放射治疗有何区别？

立体定向放射治疗(SBRT)，也称为立体定向消融放疗(SABR)，是一种新的放疗方式，是在计算机、人工智能的基础上，用新一代放疗设备，打破传统的剂量分割模式，采取单次高剂量少次数的方式进行照射，对肿瘤病变精确定位，如导弹定向制导一般，精准杀伤肿瘤。

SBRT与传统放疗的区别很大，一是精准度更高；二是单次照射的剂量不同，总的次数大大减少。常规放疗模式是每周5次，总共需要5-7周，单次1.8-2Gy，总剂量50-70Gy。SBRT多数仅1-15次照射完成，单次剂量5-12Gy，生物效应更高，疗效更好。

02 X刀、γ刀、TOMO刀、速锋刀、适形刀、调强刀都属于立体定向放射治疗吗？

能进行立体定向放疗的设备很多种，包括新一代光子直线加速器为基础的X刀、射波刀、TOMO刀、速锋刀、钴60放射源为基础的伽马刀以及质子射线为基础的质子刀。

这些刀虽然种类繁多，但都有共同特点，就是能够完成肿瘤靶区的精确定位，照射肿瘤时能使周围正常组织得到最大程度的保护，减少损伤。

 

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03 哪些癌症患者适合立体定向放射治疗？

▍立体定向放疗特别适合肺、肝、脑外周的小病灶

研究^[1]显示SABR在早期非小细胞肺癌的治疗中与手术疗效相当。中位随访5.1年后，SABR组3年总生存91%，5年总生存87%，耐受良好；相应的手术治疗组3年总生存是91%、5年是84%。

▍立体定向放疗与靶向药配合可以克服耐药

靶向药耐药了怎么办？立体定向放疗与靶向药配合可以克服耐药，还有可能出现意外的惊喜，即照射一个病变时另外的病变也消失了，所谓的远隔效应或旁观者效应。有报道^[2]1例女性肺腺鳞癌患者，化疗进展后口服吉非替尼17个月后症状加重，左肺两个大病灶，用SBRT先照射其中1个病灶，10个月后复查时，两个病变都消失了。

▍已经放疗过的区域又复发了怎么办？立体定向放疗可以轻松搞定

脑胶质瘤复发如果在首次放疗野内或放疗野边缘，采用常规放疗再次照射，可能引起严重脑水肿及脑坏死，采用立体定向放疗再次放疗，可以提高疗效，降低副反应^[3]。

有专家^[16]采用高分次立体定向放疗30Gy/5次联合化疗治疗复发恶性胶质瘤，共有 54 例入组，HSRT 同时及随后应用了药物 TMZ 治疗。入组患者既往均经标准的30次适形放疗及辅助替莫唑胺至12个周期，两次放疗间隔中位时间 15.5 个月。HSRT后中位生存12.4个月，1 年及 2 年的生存率分别为53%及16%。

▍免疫治疗很火，如果有立体定向疗法的参与会有更多奇迹发生！

SBRT的生物剂量更高，具有更强的免疫激活作用。人们观察到^[4]放疗诱导的抗肿瘤免疫依赖于放疗剂量，高剂量具有更强大的免疫增敏效果。SBRT与免疫治疗组合，可以提供更好的免疫微环境。免疫原性差的肿瘤可通过SBRT的启动作用,克服对免疫治疗的逃逸和抵抗，而免疫治疗可改善SBRT不能产生持久抗肿瘤作用的缺陷，两者协同，可以获得更好的生存^[5]。

在一项针对NSCLC肺部和肝脏病变的研究中^[6]，与免疫治疗+传统放疗相比，免疫+SBRT具有更好的放疗野外病变的疗效和更长的无进展生存。另一项研究中^[7]免疫+SBRT组的放疗野外病变效果为38%，免疫+传统放疗组为10%。

但立体定向放疗并不是全能的，对术后辅助治疗，肿瘤范围大，靠近中央气道、脊髓、脑干、肠道时，要谨慎应用或禁用SBRT。

总之，立体定向放疗对于外周型性肿瘤，治疗时间短，损伤小，效果明显，在早期肺癌、肝癌，以及晚期肿瘤的脑转移病变有突出表现，越来越多地成为优先选择的治疗方法，与靶向治疗、化疗、免疫治疗等药物结合，更是如虎添翼，会给肿瘤患者带来更好的生活质量和更长的生存时间。

专家介绍

申戈

• 中国生物医学工程学会精确放疗专委会候任主委
• 吴阶平基金会肿瘤放疗专委会副主委
• 中国肿瘤微创治疗联盟立体定向放疗专委会副主委
• 中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会委员
• 中华医学会北京分会放射肿瘤专业委员
• 中国老年学会肿瘤专业委员会执行委员
• 北京医师协会放疗专家委员会委员
• 北京医师协会放射治疗专科医师分会理事
• 北京抗癌协会放疗专业委员会委员
• 北京医学会鉴定专家，医学参考报编委
  医师简介
• 从事肿瘤临床工作24年，在肿瘤的放疗方面有较高水平，对立体定向放疗有深入研
• 究，对肺癌、乳腺癌、胶质瘤，小儿肿瘤，骨肿瘤等多种肿瘤有丰富临床经验，在放疗
• 性肺损伤、放疗与化疗、靶向治疗的联合应用，特殊部位的放疗以及放疗增敏，放射防
• 护、放疗反应等方面，以第一作者发表SCI及核心期刊文章23篇，承担首特基金。军队
• 科研课题及其他课题基金6项，参与著书12部获批实用新型专利及发明专利各一项

参考文献:[1]Chang JY,Mehran RJ,Feng L et al.Stereotactic ablative radiotherapy for operable stage I non-small-cell lung cancer(revised STARS):long-term results of a single-arm,prospective trial with prespecified comparison to surgery.Lancet Oncol.2021 Oct;22(10):1448-1457.[2]Cong Y,Shen G,Wu S,Hao R.Abscopal regression following SABR for non-small-cell-lung cancer:A case report.Cancer Biol Ther.2017 Jan 2;18(1):1-3.[3]申戈，康静波。立体定向放疗在复发胶质瘤中的应用。中国医疗设备2014年第29卷10期：9-11。[4]Yu Chen,Min Gao,Zhaoqin Huang,et al.SBRT combined with PD-1/PD-L1 inhibitors in NSCLC treatment:a focus on the mechanisms,advances,and future challenges.J Hematol Oncol.2020 Jul 28;13(1):105.[5]Zengfu Zhang,Xu Liu,Jinming Yu,et al.Radiotherapy combined with immunotherapy:the dawn of cancer treatment.Signal Transduct Target Ther.2022 Jul 29;7(1):258.[6]Welsh,J.et al.Pembrolizumab with or without radiation therapy for metastatic non-small cell lung cancer:a randomized phase I/II trial.J.Immunother.Cancer 8,e001001(2020).[7]Chen,Y.et al.SBRT combined with PD-1/PD-L1 inhibitors in NSCLC treatment:afocus on the mechanisms,advances,and future challenges.J.Hematol.Oncol.13,105(2020).

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