70%的癌症患者在不同阶段都需要放疗！这3个问题尤其要搞清楚→
本期作者 朱曦龄
北京丰台右安门医院放疗科
本期要点
1.放疗会引起放射性肺炎？放疗还能做吗？
2.放射治疗可以随意中断吗?
3.有了治疗方案，在哪里做放疗都一样吗?
几乎每一位罹患癌症的患者都要经历癌症治疗，这个阶段面临着手术、放疗和化疗......其中，放射治疗，作为治疗肿瘤的重要手段，目前已经被临床广泛应用。70%的癌症患者在不同阶段需要接受放射治疗。放疗患者初次接触放疗时往往会心中充满疑虑，紧张和不安。下面，对于几个患者非常关心的问题一一为您答疑解惑。
01 放疗会引起放射性肺炎？放疗还能做吗？
放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。
放疗为什么会引起放射性肺炎？
其他影响因素如个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生。某些化疗药物，靶向药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。近年来，随着免疫治疗的普及，研究表明，免疫治疗后可增大放射性肺炎的发生率。
放射性肺炎如何治疗？
一般急性放射性肺炎的发生在放疗结束后3个月之内，合并化疗，靶向的患者可以在放射治疗中的后期以及放射治疗刚结束的时候发生放射性肺炎。
急性放射性肺炎分为五级，一级，二级的放射性肺炎如果没有明确的感染等情况存在的时候，可以自愈，不必过于重视。
而对于≥3级的急性放射性肺炎合并感染的情况下，患者往往会出现药物难以缓解的咳嗽、呼吸困难、气促、高热等等，这时就需要及时的处理，需要给予以激素、抗菌素为主的治疗，并且赋予吸氧、化痰、止咳、平喘等治疗。
放射性肺炎如何预防？
为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。并结合患者的年龄，基础疾病及以往是否用过化疗，靶向及免疫治疗来制定放疗方案。
在放射治疗过程中，应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高。影像学检查发现肺炎，应立即停止放射治疗。给予对症治疗，等待症状缓解，才可以继续治疗。
02 放射治疗可以随意中断吗?
放疗利用聚焦的、高能量的放射线，破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA，使其失去再生能力从而消灭肿瘤细胞。一般放疗5天，休息2天，然后再继续放疗，如此反复直至放疗结束。中途无特殊情况不建议终止放疗。
如果患者在放射性治疗过程中中途停止，可能会导致肿瘤细胞出现反弹，从而导致病情加重。因为放射治疗的效果要依靠时间、强度，在一定时间内，给予一定强度的治疗，才能达到根治性治疗目的，如果放射治疗中途停止，可能会导致治疗强度降低，使本来可以根治的肿瘤达不到根治效果。
有研究分析结果显示，由于中断导致放疗疗程每延长一周，肿瘤局部控制率下降14%左右；每延长2周，肿瘤局部控制率下降26%左右。也就是说放疗中断会导致放疗疗效的下降。
所以放疗期间最好不要间停，放疗尽可能连续进行，中间也不宜间断或延长放射治疗的疗程时间。如果患者体质比较差，或真的不能耐受放疗反应，在这种特殊的情况下，有时也需要停止，停止时间尽可能不要太长，通常在3-5天内，患者体力恢复以后，或急性反应有所缓解以后，尽可能完成下一步放射治疗。
那么如何避免放疗中断呢？
对于放疗造成的不适症状，患者应积极与医生沟通，早诊断、早治疗。尽早处理早期放疗不良反应，保证放疗的正常进行。如：
头颈部及乳腺放疗的患者，放疗期间，应避免使用过于刺激的洗浴用品，选择温和的清洁产品，如无香料无色素的洗浴露，避免使用过热水洗澡，以免加重皮肤的干燥和瘙痒。提前使用皮肤保护剂等，防止出现严重的皮肤反应，而中断放疗。
放疗的患者还应每周至少查血常规一次，如出现血象降低，及时处理，防止血象过低而中断治疗。
此外，患者在放射治疗期间，还需要注意保持良好的心态，避免情绪过度紧张、焦虑。
饮食上还需要注意避免食用辛辣刺激性食物，可以适当进食富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如鸡蛋、西红柿等，有助于提高抵抗力，保证治疗顺利进行。
03 有了治疗方案，在哪里做放疗都一样吗?
放疗应在有丰富经验的医疗机构进行，因为不同机构的技术水平和设备条件可能存在差异。放疗过程需要进行定位、靶区勾画、放疗计划制定、计划验证及实施等多个过程，这些过程与医生，物理师及放疗技师的经验有关。
比如放疗靶区勾画、正常组织限量等方面可能存在差异，导致疗效及副反应出现差异。高水平的医疗机构可以提供更精确的放射剂量分布，从而提高治疗效果。因此，需要选择有经验的医院的放疗科进行治疗，以确保达到比较好的治疗效果。
随着肿瘤放射治疗经历初级放疗和常规放疗时代，走进了现代放疗的新时代，放射治疗的地位和作用发生了根本性变化。希望能够让更多的患者了解，放疗，认识放疗。选择合适的治疗方案。
专家介绍
朱曦龄
副主任医师北京丰台右安门医院放疗科副主任医师 副主任医师，医学博士，从事肿瘤放疗工作十余年，擅长肝胆肿瘤、胃癌、直肠癌、乳腺癌的放疗、同步放化疗、放疗联合靶向治疗、放疗联合免疫治疗。 曾被聘请为中华医学会中华临床医师杂志（电子版）特约编辑。现任中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会委员。参与编写著作1部，科普读物2部，以于国内外期刊发表论著二十余篇，其中SCI收录3篇，影响因子总和达15.62。 擅长领域 擅长脑瘤、头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、直肠癌、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌等的精确放疗。
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