纵隔淋巴结肿大、锁骨淋巴结肿大...这些是肺癌扩散的信号吗？| 肺癌365问

本期作者   施展 副主任医师 博士

复旦大学附属华东医院 肿瘤内科 

  本期要点   

1.肺癌患者淋巴结肿大是病情恶化了吗？

2.不同淋巴结肿大的症状及原因

3.如何应对？

肺癌患者最怕的就是转移，每次看到胸部CT报告的时候都是胆战心惊，最怕看到一些“肺部多发结节”或者“淋巴结肿大”等等词句，那么淋巴结肿大到底是不是意味着病情复发或者转移呢？本文来为大家详细解释~

01 肺癌患者淋巴结肿大是病情恶化了吗？

首先淋巴结肿大是指因内部细胞增生或肿瘤细胞浸润而出现的淋巴结体积增大的一种现象。这种表现可能是广泛性的（涉及三个或更多的淋巴结组）或局限性的。

淋巴结肿大症状：淋巴结突然变得明显肿大，常见的肿大部位多为患者的颈部、腋下、腹股沟等位置，触摸时会感到硬块或者肿块。

淋巴结疼痛：肿大的淋巴结可能伴随疼痛，尤其是触摸或压迫时。
淋巴结周围皮肤变化：肿大的淋巴结周围皮肤可能出现发红、发痒、溃疡等异常情况。

对于肺癌患者而言，淋巴结肿大通常表明病情可能已经恶化，可能是肺癌直接合并淋巴结转移的结果。当肺癌发展到晚期，癌细胞可能通过淋巴系统转移到其他部位，如纵隔淋巴结或锁骨淋巴结，导致淋巴结肿大。

一旦明确肺癌发生淋巴结转移，就表明疾病已进入中晚期。一般增强的CT检查以及联合肿瘤标志物的变化、全身体能状态等均能判断该肿大淋巴结是否为恶性转移，如明确为肺癌淋巴结转移，预后通常较差，治疗相对困难，患者的生存时间也相对较短，因为这种增大会导致病情加剧恶化，存在较大的生命隐患。

温馨提示并非所有肺癌患者的淋巴结肿大都是由于癌症转移所致。有时，淋巴结肿大可能是由于其他因素，如机体抵抗力下降，细菌、病毒等致病菌乘机入侵，引起的炎症反应。因此，需结合患者是否有感染症状，血液学检测，体温等做出明确的判断。

02 不同淋巴结肿大的症状及原因

我们常见的CT报告上常见的有以下淋巴结肿大：“纵隔淋巴结肿大”“锁骨淋巴结肿大”、“腹膜后淋巴结肿大”等等。这些浅表淋巴结肿大同样常见于超声报告、体检报告等，其实原因非常多，包括：

1．感染：常见的细菌感染、病毒感染、真菌感染等均可引起淋巴结肿大。如口腔感染、化脓性扁桃体炎、牙龈炎、乳腺炎等局部感染，以及淋巴结结核等；肺部感染；吸烟、细菌感染等导致的炎症，如果治疗不及时，炎症可能向外扩散，出现纵隔和右锁骨上淋巴结肿大的情况。
2. 恶性淋巴瘤：原发于淋巴组织的恶性肿瘤，如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等，可导致全身淋巴结肿大。淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，纵隔和锁骨淋巴结肿大可能是其表现之一。
除此之外还有白血病也有可能引起多发淋巴结肿大，白血病的病因尚不完全清楚，但可能与生物、物理、化学、遗传因素或其他血液病有关，患者可能会有淋巴结肿大等症状。
3. 肿瘤转移：胃癌、结肠癌、肺癌等恶性肿瘤的癌细胞可能转移到淋巴结，引起肿大。肺癌细胞可通过血液或淋巴系统扩散到远处，包括锁骨和纵隔淋巴结，这通常是肺癌中晚期的表现；胃癌细胞可发生远处转移至邻近器官，如转移到锁骨和纵隔时，会引起局部淋巴结肿大。
4. 其他原因：如反应性增生肿大、组织细胞性增生肿大等。
当然，如果该患者本身就具有恶性肿瘤病史，那么结合CT、生化检测及病史可以明确是否为肿瘤转移，当然有时候昂贵的PET/CT也可以帮助明确是否为恶性肿瘤引起的淋巴结肿大。如果和肿瘤进展关系不明确的话，我们可以建议患者行淋巴结穿刺或活检来帮助明确肿大淋巴结的原因，这是肿大淋巴结明确诊断的“金标准”。

03 如何应对？

如果是肺癌患者出现了淋巴结肿大并转移的情况，建议尽快就医，进行全面的检查，明确肿大的原因和病情的严重程度，并在医生的指导下进行针对性的治疗。治疗方法可能包括手术、化疗、放疗等，具体方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。

如果只是常见的细菌感染、病毒感染、真菌感染等，可以针对性的使用某些抗感染药物，观察使用前后淋巴结大小变化，判断该淋巴结是否符合感染的诊断。

总

结

言而总之，我们看到CT报告上出现“纵隔淋巴结肿大或锁骨淋巴结肿大”，并不用过于紧张，和您的医生充分沟通及交流，探查肿大的原因，寻根溯源找到病因，及时给予治疗和处理，就能得到非常良好的预后！最后祝大家健康幸福！

专家介绍

施展复旦大学附属华东医院肿瘤内科副主任医师 博士（在读）

• 中国医药教育协会肿瘤转移专业委员会委员

• 上海市医学会肿瘤内科分会青年委员

• 上海市医学会分子诊断第三届青年委员

• 上海市抗癌协会癌症与康复治疗青委常务委员

• 上海市抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员

• 上海市抗癌协会脑转移瘤专业委员会委员

• 《中国癌症杂志》青年编委

• IASLC国际肺癌协会会员

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