PD-L1联合化疗三期临床试验成功，或成肺鳞癌首选治疗

肺癌是发病率和死亡人数最高的肿瘤，其中绝大部分患者是非小细胞肺癌。非小细胞肺癌又可以分成两大类：鳞癌和非鳞癌。

晚期非鳞非小细胞肺癌，不少患者携带有EGFR、ALK、ROS-1、BRAF、HER2、NTRK等驱动基因突变，可以首选靶向药；而对于没有驱动基因突变的非鳞非小细胞肺癌，目前已经有充足的证据显示：PD-1抑制剂联合治疗，是最佳选择——PD-1抗体K药联合化疗、PD-L1抗体T药联合贝伐+化疗，均已在三期临床试验中大获成功，目前美国药监局已经正式批准K药联合化疗用于这类患者的一线治疗；对于肿瘤突变负荷TMB高于10个突变/Mb的患者，PD-1抗体O药联合伊匹木单抗，也是一个备选的方案。

总而言之：对于没有驱动基因突变的晚期非鳞非小细胞肺癌，根据病情需要，酌情安排PD-1抑制剂联合治疗，是最佳的选择（详见：PD1联合化疗捷报频传：这些误区要澄清、预测PD1疗效的“终极大杀器”：TMB检测，一文详解）。

另一方面，对于晚期肺鳞癌而言，驱动基因突变阳性率较低（BRAF突变是指南推荐必测的，其他基因可测可不测），因此绝大多数患者目前的标准治疗依然是双药化疗——铂类+紫杉醇，或者铂类+吉西他滨等。上文已经提到，对于TMB高于10个突变/Mb的患者，PD-1抗体O药联合伊匹木单抗，是一个备选的方案，但尚未获得有关部门正式的批准；此外，这个方案还有一个限制条件（TMB高于10个突变/Mb）。有没有其他选项呢？

当然是有的！昨日，国际著名的抗癌药生产企业，罗氏公司宣布：PD-L1抗体T药联合卡铂+白蛋白紫杉醇，用于晚期肺鳞癌，三期临床试验大获成功。

这是一项名为IMpower131的国际多中心三期临床试验，一共入组了1021名未接受治疗的晚期肺鳞癌患者，一共分成3组：A组接受T药联合卡铂+紫杉醇治疗，B组接受T药联合卡铂+白蛋白紫杉醇治疗，C组接受卡铂+白蛋白紫杉醇治疗。日前的中期分析显示：B组相比于C组，T药的加入，让患者的中位无疾病进展生存时间明显延长，患者疾病进展和死亡的风险大幅度下降，具体数据将会在近期召开的学术会议上正式宣布。

虽然这一次三期临床试验的数据依然是一个秘密，但是贝塔博士可以和大家分享一下已经公布的Ib期小规模临床试验的数据。一项入组了58名初治的晚期非小细胞肺癌患者，接受T药联合化疗治疗，中位年龄是65岁，41名患者疗效可评价：63.4%的患者肿瘤明显缩小，副作用可控。

让我们静待最终三期临床试验数据的正式公布，以及期待各国的药监部门能尽快批准PD-1抑制剂联合治疗用于晚期非小细胞肺癌的治疗，造福更多的病友！

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参考文献

1. http://www.onclive.com/web-exclusives/atezolizumab-plus-chemo-improves-pfs-in-frontline-squamous-nsclc

2. Camidge R, Liu SV, Powderly J, et al. Atezolizumab (MPDL3280A) combined with platinum-based chemotherapy in non–small cell lung cancer (NSCLC): a phase Ib safety and efficacy update. Presented at: 16th World Conference on Lung Cancer; September 6-9; Denver, CO. Abstract 02.07.

3. Reck M. Primary PFS and safety analyses of a randomized Phase III study of carboplatin + paclitaxel +/− bevacizumab, with or without atezolizumab in 1L non-squamous metastatic NSCLC (IMpower150). Annals of Oncology, 2017;28(11). Abstract LBA1_PR.