施毅：如何定义轻中症、重症？妊娠妇女感染如何治疗？抗病毒治疗有无药物？……｜新冠病毒肺炎的相关临床问题十问答

新型冠状病毒感染自2019年12月以来在我国已经肆虐1月余，目前全国人民已经齐心协力开始了积极的战斗。

由于这是一个全新的疾病，其病原学、流行病学和临床防治要点尚有许多需要进一步的研究和探索。因此，对于一般民众和基层医生来说，一定会出现防治的知识缺乏，资讯不全，经验不足，理解困难。现就防治中的一些常识和临床情况，做一些简单介绍，以增加对这一疾病的认识，更好地开展防治工作，打好这场人民战争。

一、国家卫健委制定的新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案中指出，该病已纳入乙类传染病，但采取甲类管理。那么何为甲类管理？

答：根据《传染病防治法》第39条，医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：（1）对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；（2）对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；（3）对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。

二、何为医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者？

答：病例的密切接触者是指与病例（疑似和确诊病例）发病后有如下接触情形之一者：（1）与病例共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员；（2）诊疗、护理、探视病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员；（3）病例同病室的其他患者及其陪护人员；（4）与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员；（5）现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员。

三、何为新病例的流行病学史？

答：首先要明确的是，由于这是一种新发的呼吸道传染病，对其流行病学史的了解在不断深入中，因此一定会不断地变化与完善。早期的流行病学史定义为有过武汉市华南海鲜市场暴露者；其后更改为发病两周内有武汉旅行史或居住史，或发病前14天内曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者；随着武汉输出病例的增加，流行病学史还会发生变化，近日刚刚发布的第四版国家卫键委新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案已经改为发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史，或曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者，这是一个动态变化的过程，希望引起大家的重视。

四、何为新型冠状病毒肺炎的易感人群？

答：同样需要强调的是，易感人群也会随着对疾病的认识程度的提高而不断变化和完善。早期患病人数量有限，主要集中在40-60岁的人群，没有发现儿童患者。但随着病情的扩散，更多的人群发病，目前已经认识到所有的人群都是易感人群，包括儿童，国家卫健委第四版诊疗方案已经明确表明人群普遍易感，但在老年人和有基础疾病者更容易发生重症感染。

五、当接触到疑似病例后，应该立即做的事情包括哪些？

答：发现病人后第一时间内进行隔离；标准预防措施包括：手卫生，应用防护用品等（针对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、非完整皮肤和黏膜）；空气传播预防措施；接触和飞沫预防措施；经常通风换气；清洁、消毒。

六、如何对密切接触者采取集中隔离或居家医学观察？

答：医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后14天。实施医学观察时，应当书面或口头告知医学观察的缘由、期限、法律依据、注意事项和疾病相关知识，以及负责医学观察的以医疗卫生机构的联系人和联系方式。居家医学观察的密切接触者应相对独立居住，尽可能减少与共同居住人员的接触，集中观察的密切接触者应保障分室居住。医学观察期间，由指定的医疗卫生机构每天早、晚各进行一次体温测量并询问其健康状况，填写《医学观察登记表》和《密切接触者医学观察统计日报表》。

七、如何确诊是否患有新型冠状病毒肺炎？

答：国家卫健委第四版诊疗方案规定，在符合疑似病例标准（有流行病学史和相应的临床表现）的基础上，具备以下病原学依据之一者：呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。目前尚无其他实验方法推荐作为确诊的检测方法。

国内众多厂家（多达53家）都快速研制了新型冠状病毒感染的检测试剂盒，目前国家卫健委经应急审批程序批准了四家公司四个产品用于紧急应对此次新型冠状病毒肺炎的检测，包括：华大基因新型冠状病毒检测试剂盒，华大智造DNBSEQ-T7测序系统，上海捷诺新型冠状病毒2019-nCoV核酸检测试剂盒（RT-PCR法），上海之江新型冠状病毒2019-nCoV核酸检测试剂盒（RT-PCR法），给临床诊断及时提供了确诊的检测方法，将大大提高诊断的可靠性。

有读者提出为什么不能推广至更多的医院做病毒核酸检测以及时确诊？这需要了解一些专业知识，当我们拿到检测试剂盒，学会检测并不是非常困难的事，相信即使是县级医院也能够学会检测方法，但关键是检测涉及的生物安全性问题，即检测的医院或检验科室有无生物安全保障的设备及条件，如某级医院检验科室没有防护条件，大量疑似或确诊病人的标本送来检测却无法保证检测的安全，此实验室就有可能成为新的传染源，造成检测人员的感染或传播给送检的人员，这就是为什么并非所有医院都能检测的原因，这一点必须引起关注，决不可掉以轻心。

八、许多人怀疑自己是重症患者，那么如何定义轻中症、重症患者呢？

答：大家应了解重症标准是什么，如果达不到重症标准，就是轻中症患者。国家卫健委第四版诊疗方案规定的重症标准为出现以下情况之一者：呼吸窘迫，呼吸频率≥30次/分；静息状态下，指氧饱和度≤93；动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2） ≤300mmHg（1mmHg =0.133kPa）。

九、抗病毒治疗到底有没有药物？

答：按照世界卫生组织（WHO）的指南目前没有有效抗病毒药物。我国诊疗方案提出可试用α干扰素雾化吸入（成人每次500万U，加入灭菌注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韦／利托那韦（200mg/50mg，每粒）每次2粒，每日二次。有条件情况下可考虑恢复期血浆治疗。国内各界有多种可以试用的治疗药物介绍，但使用时应该十分谨慎。WHO建议未获批准的治疗方案仅能在伦理委员会批准的临床研究中采用，且需要进行严密的监测。切忌病急乱投医乱用药，一定要在有经验的医生指导下用药。

十、妊娠的妇女感染该如何治疗？

答：中国指南中没有单独论述孕妇的治疗。WHO指南提及在治疗孕妇时需要兼顾考虑妊娠的生理性因素。在使用探索性治疗方案时，需要按个体利弊分析，基于母亲潜在的获益和胎儿的安全性，并咨询产科专家和伦理委员会。紧急分娩和终止妊娠的决定取决于多个因素：孕龄、母亲的状况、胎儿的稳定性。必须咨询产科、新生儿科和ICU的专家（视母亲情况）。

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专家介绍 - 施毅

解放军东部战区总医院呼吸与危重症医学科教授、主任医师、博士生导师、博士后导师；南京大学医学院内科教研室主任；美国胸科医师学会资深会员；中国医师协会呼吸医师分会常委兼呼吸系感染工作委员会副主任委员；中华医学会呼吸病学分会感染学组副组长；江苏省医学会呼吸病学分会第七、八届主任委员；中国医药教育学会感染疾病专业委员会常委；海峡两岸医药卫生交流协会呼吸病学专业委员会常委；中国老年医学会呼吸病学分会常委兼感染学术委员会主任委员。

本文完

排版：Jerry

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