新生儿病室医院感染风险评估这样做！
感控道路上我们应做到“防患于未然”，感染风险识别是感染风险管理的第一步，新生儿科感染风险包括人、机、料、法、环、测六个方面，任何一个环节出现问题，均可能导致感染发生，风险识别应从这六个方面进行。
2019年，广东某院发一起新生儿院感事件，不久前，又发生了一起新生儿医院感染事件。我们给各位老师总结了新生儿科风险评估的有关知识，从“人、机、料、法、环、测”六要素进行挖掘感染风险因素，帮助感控专职人员了解科室感染风险，尽早干预，降低感染事件发生。明确如何做好“防患于未然”。
01“人”的因素
“人”的因素 | 具体因素 |
医务人员 | 1.资质不够 2.缺乏工作经验 3.手卫生不规范； 4.操作不规范； 5.隔离认知差； 6.职业防护不到位； 7.责任心、耐心不强； 8.缺乏家庭支持； ...... |
配奶间工作人员/保洁人员 | 1.手卫生意识差； 2.隔离防护认知差； 3.违反相关规范； 4.责任心不强； 5.文化程度低； 6.培训学习情况差 （例如消毒技术的培训）； ...... |
患儿及其家庭成员 | 1.侵入性操作多 （呼吸机、中央静脉置管、气管切开等）； 2.多重耐药感染； 3.抗菌药使用多； 4.住院时间长； 5.免疫力下降； 6.病情危重 （早产儿、低出生体重儿、高危儿等）； 7.家庭配合及对疾病的认知不够； ...... |
探视人员 | 1.探视者人数过多； 2.探视者防护不到位； 3.探视者未执行手卫生或手卫生不到位； 4.探视者管理不善 （例如患有呼吸道感染的患者依旧可进行探视）； ...... |
职能部门 | 1.督导检查不够 （例如时间、频次、方法等）； 2.执行力差； 3.相关制度的培训学习培训不到位； ...... |
02“机”的因素
“机”的因素 | 具体对象 | 具体因素 |
手卫生设施 | 洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒剂等 | 1.洗手装置不够； 2.无干手设施； 3.无非接触手卫生设施； 4.速干手消毒剂不够/未设置； 5.干手用品不够/未设置； ...... |
配奶间设施 | 奶嘴、奶瓶、盛放奶瓶的容器、冰箱等 | 1.消毒灭菌不合格； 2.消毒灭菌频次不够； ...... |
淋浴间设施 | 浴巾、浴垫等 | 1.存在交叉感染； 2.清洁消毒灭菌不合格； 3.维护管理不到位； ...... |
诊疗设备 | 负压吸引装置、新生儿监护仪、吸氧装置、氧浓度监护仪、暖箱、辐射式抢救台、蓝光治疗仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、新生儿专用复苏囊与面罩、喉镜和气管导管等 | 1.存在交叉污染； 2.清洁消毒灭菌不合格； 3.净化消毒设备维护管理不到位； ...... |
监测仪器 | / | 1.使用时污染； 2.消毒不彻底； 3.未固定床使用； 4.未在规定时间内检测 ...... |
03“料”的因素
“料”的因素 | 具体物品 | 具体因素 |
医疗用品 | 洗手液、速干手消毒剂、雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、封管液等 | 1.来源不规范； 2.储存不当； 3.使用时污染； 4.过期； 5.消毒灭菌不合格； ...... |
职业防护用品 | 手套、隔离衣、外科口罩或医用防护口罩、护目镜或面屏等 | 1.不齐全； 2.过期； 3.污染； ...... |
一次性耗材 | 一次性深静脉置管包、导尿包、换药包、吸痰管、气管插管等 | 1.来源不规范； 2.储存不当； 3.使用时污染； 4.不合格； 5.过期； 6.未一人一用； ...... |
保洁用品 | 拖布（头）、擦拭布巾、地巾等 | 1.配置不够，未分区使用； 2.放置不规范； 3.消毒处理不规范； ...... |
04“法”的因素
“法”的因素 | 具体因素 |
规章制度 | 1.院感规章制度未落实； 2.岗位职责落实不到位； 3.管理组织及制度不健全； 4.院感防控措施落实不到位； 5.多重耐药菌患者防控措施落实不到位； ...... |
规范流程 | 1.抗菌药物使用不合理； 2.医疗废物处置不规范； 3.手卫生操作流程； 4.血培养操作流程； 5.蓝光箱、暖箱常规清洁消毒及终末消毒规程； 6.医疗废物处置流程； ...... |
培训 | 1.培训方式不当； 2.培训频次不够； 3.培训不到位； ...... |
05“环”的因素
“环”的因素 | 具体因素 |
环境 | 1.监测项目不合格（空气、物体表面等）； 2.地面、物体表面及空气消毒不到位； 3.探视、外来出入人员多； 4.通风、温度、湿度难以达标； 5.未按时开展环境卫生学监测和新生儿医院感染目标性监测； ...... |
病房格局 | 1.无隔离病房、过渡病室； 2.布局分区不合理； 3.空气质量差，不通风； ...... |
患儿及其家属物品 | 1.摆放未分区； 2.多且杂； ...... |
操作环节 | 1.“三管”的感染控制措施落实情况； 2.配奶环节存在污染的情况； 3.新生儿洗浴环节存在交叉污染； 4.新生儿脐带护理造成感染； 5.新生儿疫苗接种造成感染； ...... |
05“测”的因素
“测”的因素 | 具体事物 | 具体因素 |
手卫生监测 | 医务人员手 | 1.监管力度不够（如频率、时间等）； 2.监测形式单一； 3.监测意识不强； ...... |
仪器监测 | 心电监护仪等仪器表面 | 1.监测频次不够； 2.监测不全； ...... |
物品监测 | 医用织物（病人的衣物、床单；医务人员的工作服、手术衣；病床隔帘等）、氧气湿化瓶、奶瓶、奶嘴等 | 1.医用织物监测力度不够（应每年2次）； 2.物品消毒后未监测合格率； 3.监测间隔时间长； ...... |
三管监测 | 血管内导管、导尿管、呼吸机导管 | 1.维护不当； 2.不规范； ...... |
附：
进行医院感染风险评估时，需要关注权重的设定，可采取文献检索及咨询资深专家的方式，得出权重分值量化表，见下表：
权重等级 | 风险发生可能性（P） | 风险发生的严重性（S） | 目前准备程度（D） | 量化分值 |
高 | 预期会发生 | 极易引起医院感染暴发 | 未 准备 | 3 |
中 | 可能会发生 | 可能引起医院感染暴发 | 准备情况一般 | 2 |
低 | 很少会发生或从未发生过 | 不易引起医院感染暴发 | 准备情况良好 | 1 |
（来源：医院感染重点部门风险管理使用手册》主编：杨思进）
从“人、机、料、法、环、测”六个方面分析新生儿病室的相关风险因素，帮助各位老师便于识别和发现相关感染因素，降低医院感染的发生率，总结不易、若有不足之处，欢迎老师们批评指出。
风险评估只是开始
能用来进行风险识别、分析或评价的方法均可算作风险评估。表格可以多样。定好风险规则很重要。风险因素的严重度程度最高时，只要有发生的可能，不论RPN风险系数值多少都需立即采取行动。
推荐基于脆弱性分析的医院感染风险评估模式进行初步评估。然后分层级做重点项目重点部门的评估分析，因为重点部门本身的管理和防控水平也比较高，需要更关注我们没有被认知的风险，不能认为重点部门一定是高风险系数部门，而其他区域或部门就不是。
初步评估后高风险系数项目推荐单个使用失效模式与效应分析（FMEA），FMEA不仅仅是风险发生可能性和严重程度的评估，更可以有系统地检讨分析各流程或子流程中应有的功 能与要求，主动重新设计或修正，将最关键的失效模式以及伴随的效应对于组织的冲击降到最低。
流程和子流程梳理的方式也很有价值，能帮我们找到一个项目失败的关键环节，譬如我们发现多重耐药菌患者隔离防护措施总是滞后或不到位，可能发生在医生没有及时开具隔离医嘱，或者实验室未及时通知病区，或者是责任护士疏忽没有及时执行标识悬挂、交接等，这个分解剖析的过程也是风险评估。
做一次抵学十次，多做几次，然后积累院内风险清单，制定适合自己医院的风险规则，严重度和发生频次的标准和底本率、让风险评估指导实际工作，逐步修正和改进，这样的风险评估符合实际工作体系和流程以及人力物力投入。
来源
《新生儿病室建设与管理指南（试行）》、《危重新生儿救治中心建设与管理指南》、《医务人员手卫生规范》WS/T 313-2019、《医疗机构消毒技术规范》WS/T 367-2012、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T 512-2016、《医院医用织物洗涤消毒技术规范》WS/T 508-2016、《医院消毒卫生标准》GB15982-2012、《医院感染重点部门风险管理使用手册》主编：杨思进
文案采编 | 余文婷
审核 | 琥珀
图片来源 | pexels
图片、排版 | 创客贴、135编辑器
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