产房风险管理①|产房风险评估重要关注点
2020年的《三级医院评审标准》对比2011年的《三级综合医院评审标准实施细则》,其内容和形式有了很大的改变,但是感控的实质依旧没有改变,感控道路上我们也需要做到“防患于未然”,感染风险识别是感染风险管理的第一步,产房风险包括人、机、料、法、环、测六个方面,任何一个环节出现问题,均可能导致感染发生,风险识别应从这六个方面进行。
01“人”的因素
“人”的因素 | 具体因素 |
医务人员 | 1. 资质不够; 2. 缺乏工作经验; 3. 手卫生不规范; 4. 操作不规范; 5. 缺乏相关隔离知识; 6. 职业防护措施不全面; 7. 缺乏责任心、耐心; 8. 人员不足; ...... |
保洁人员 | 1. 手卫生意识差/或手卫生不规范; 2. 文化水平低; 3. 未及时进行清洁消毒; 4. 人员少; 5. 隔离防护认知不够; ...... |
产妇 | 1. 卫生情况较差; 2. 存在基础疾病; 3. 免疫力低下; 4. 初为人父母的紧张导致生理改变; 5. 家庭配合不够; ...... |
新生儿 | 1. 新生儿为及时进行清理口鼻污物; 2. 接产过程中感染; ...... |
陪护人员 | 1. 管理不善; 2. 陪护过多; ...... |
职能部门 | 1. 缺乏督导检查(例如时间、频次、方法等); 2. 执行力差; 3. 相关制度的培训不到位; ...... |
02“机”的因素
“机”的因素 | 具体因素 | 具体对象 |
手卫生设施 | 1. 洗手装置不够; 2. 无非接触手卫生设施; 3. 速干手消毒剂不够和/或未设置; 4. 干手用品不够和/或未设置; 5. 无干手设施; ...... | 洗手池、水龙头、流动水、洗手液(肥皂)、干手用品、手消毒剂等 |
诊疗设备 | 1. 存在交叉污染; 2. 清洁消毒灭菌不合格; 3.净化消毒设备维护管理不到位; 4. 复用器械未遵守相关规范; ...... | 呼吸机、监护仪、注射泵、咽喉镜、除颤仪、分娩床、简易呼吸器、抢救车、的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置、新生儿吸引装置、脐带夹等 |
监测仪器 | 1. 使用时污染; 2. 消毒不彻底; 3. 未固定床使用; 4. 未在规定时间内检测; ...... | / |
03“料”的因素
“料”的因素 | 具体因素 | 具体对象 |
医疗用品 | 1.来源不规范; 2.储存不当; 3.使用时污染; 4.过期; 5.消毒灭菌不合格; ...... | 洗手液、速干手消毒剂、雾化吸入器、面罩、一次性产包、会阴护理工具包、导尿管、氧气管、体温表、吸痰管、封管液等 |
职业防护用品 | 1.配备不齐; 2.过期; 3.污染; ...... | 产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋等 |
一次性耗材 | 1.来源不规范; 2.储存不当; 3.使用时污染; 4.不合格; 5.过期; 6.未一人一用; ...... | 一次性深静脉置管包、一次性手套、一次性垫巾等 |
保洁用品 | 1.配置不够,未分区使用; 2.放置不规范; 3.消毒处理不规范; ...... | 消毒纸巾、拖布(头)、擦拭布巾、地巾等 |
04“法”的因素
“法”的因素 | 具体因素 |
规章制度 | 1.院感规章制度未落实; 2.岗位职责落实不到位; 3.管理组织及制度不健全; 4.院感防控措施落实不到位; 5.药品放置不规范 ...... |
规范流程 | 1. 抗菌药物使用不合理; 2. 医疗废物处置不规范; 3. 手卫生操作流程不规范; 4. 清洁/消毒流程不规范; 5. 置管操作不规范; 6. 分娩结束后未及时对环境及物品进行消毒; 7. 传染病产妇未进行隔离待产/分娩; 传染病产妇所用物品未进行标识; ...... |
培训 | 1.培训方式不当; 2.培训频次不够; 3.培训不到位; ...... |
05“环”的因素
“环”的因素 | 具体因素 |
环境 | 1. 监测项目不合格(空气、物体表面等); 2. 地面、物体表面及空气消毒不到位; 3. 通风、温度、湿度难以达标; 4. 未按时开展环境卫生学监测和感染病例监测; 5. 病房分区不合理,分区不明确(例如没有区分隔离分娩室、普通分娩室),标识不清; 产房面积不足 ...... |
病房格局 | 1. 未进行功能分区; 2. 分娩室布局分区不合理; 3. 功能分区管理不善; 空气质量差,不通风; ...... |
产妇物品 | 1. 摆放未分区; 2. 摆放不规范:多且杂; ...... |
操作环节 | 1. “三管”的感染控制措施落实不当; 2. 操作中可能交叉污染; 3. 分娩过程中的无菌操作等感染控制措施落实不到位; 4. 分娩床的清洁消毒措施不到位; 5. 器械未进行预处理; 6. 生产过程中未吸取新生儿口鼻污物; 7. 新生儿脐带护理效果不理想; ...... |
06“测”的因素
“测”的因素 | 具体对象 | 具体因素 |
手卫生监测 | 医务人员手 | 1.监管力度不够(如频率、时间等); 2. 监测形式单一; 3. 监测意识不强; ...... |
仪器监测 | / | 1.监测频次不够; 2.监测不全; ...... |
物品监测 | 医用织物(病人的衣物、床单;医务人员的工作服、手术衣;产房隔帘等)、氧气湿化瓶等 | 1. 医用织物监测力度不够; 2. 物品消毒后未监测合格率; 3. 监测间隔时间长; 4. 监测不合格物品未再次消毒至合格 ...... |
三管监测 | 中心静脉导管、导尿管、呼吸机导管 | 1. 维护不当; 2. 监测不规范; ...... |
从“人、机、料、法、环、测”六个方面产房的相关风险因素,帮助各位老师便于识别和发现相关感染因素,降低医院感染的发生率,总结不易、若有不足之处,欢迎老师们批评指出。
风险评估只是开始
能用来进行风险识别、分析或评价的方法均可算作风险评估。表格可以多样,定好风险规则很重要。风险因素的严重度程度最高时,只要有发生的可能,不论RPN风险系数值多少都需立即采取行动。
推荐基于脆弱性分析的医院感染风险评估模式进行初步评估,然后分层级做重点项目重点部门的评估分析。因为重点部门本身的管理和防控水平比较高,所以需要重点关注其他没有被认知到的风险。不能认为重点部门一定是高风险系数部门,而其他区域或部门就不是。
初步评估后,高风险系数项目推荐单个使用失效模式与效应分析(FMEA),FMEA不仅仅是风险发生可能性和严重程度的评估,更能有系统地检讨分析各流程或子流程中应有的功能与要求,主动重新设计或修正,将最关键的失效模式以及伴随的效应对于组织的冲击降到最低。
流程和子流程梳理的方式也很有价值,能帮我们找到一个项目失败的关键环节。
边做边学积累院内风险清单,制定合适的风险规则,让风险评估指导实际工作,逐步修正和改进,这样的风险评估符合实际工作体系和流程以及人力物力的投入。
来源:
《医务人员手卫生规范》WS/T 313-2019、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》、《医院空气净化管理规范》 WS/T368-2012、《医院消毒卫生标准》 GB15982-2012、《医疗机构消毒技术规范》WS/T367 -2012、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512 -2016、《医务人员手卫生规范》WS313-2019、《医院感染监测规范》WS312-2009、《医院医用织物洗涤消毒技术规范》WS/T508 -2016
文案采编 | 余文婷
审核 | 琥珀
图片 | 创客贴、135编辑器
排版|洋洋
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