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产房风险管理①|产房风险评估重要关注点

关注👉 感控小蜘蛛 2022-05-04



2020年的《三级医院评审标准》对比2011年的《三级综合医院评审标准实施细则》,其内容和形式有了很大的改变,但是感控的实质依旧没有改变,感控道路上我们也需要做到“防患于未然”,感染风险识别是感染风险管理的第一步,产房风险包括人、机、料、法、环、测六个方面,任何一个环节出现问题,均可能导致感染发生,风险识别应从这六个方面进行。





01“人”的因素

“人”的因素

                                    具体因素

医务人员

1. 资质不够;

2. 缺乏工作经验;

3. 手卫生不规范;

4. 操作不规范;

5. 缺乏相关隔离知识;

6. 职业防护措施不全面;

7. 缺乏责任心、耐心;

8. 人员不足;

......

保洁人员

1. 手卫生意识差/或手卫生不规范;

2. 文化水平低;

3. 未及时进行清洁消毒;

4. 人员少;

5. 隔离防护认知不够;

......

产妇


1. 卫生情况较差;

2. 存在基础疾病;

3. 免疫力低下;

4. 初为人父母的紧张导致生理改变;

5. 家庭配合不够;

......

新生儿


1. 新生儿为及时进行清理口鼻污物;

2. 接产过程中感染;

......

陪护人员

1. 管理不善;

2. 陪护过多;

......

职能部门


1. 缺乏督导检查(例如时间、频次、方法等);

2. 执行力差;

3. 相关制度的培训不到位;

......



02“机”的因素

“机”的因素

        具体因素

具体对象

手卫生设施

1. 洗手装置不够;

2. 无非接触手卫生设施;

3. 速干手消毒剂不够和/或未设置;

4. 干手用品不够和/或未设置;

5. 无干手设施;

......

洗手池、水龙头、流动水、洗手液(肥皂)、干手用品、手消毒剂等

诊疗设备

1. 存在交叉污染;

2. 清洁消毒灭菌不合格;

3.净化消毒设备维护管理不到位;

4. 复用器械未遵守相关规范;

......

呼吸机、监护仪、注射泵、咽喉镜、除颤仪、分娩床、简易呼吸器、抢救车、的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置、新生儿吸引装置、脐带夹等

监测仪器

1. 使用时污染;

2. 消毒不彻底;

3. 未固定床使用;

4. 未在规定时间内检测;

......

/



03“料”的因素

“料”的因素

       具体因素

具体对象


医疗用品

1.来源不规范;

2.储存不当;

3.使用时污染;

4.过期;

5.消毒灭菌不合格;

......


洗手液、速干手消毒剂、雾化吸入器、面罩、一次性产包、会阴护理工具包、导尿管、氧气管、体温表、吸痰管、封管液等


职业防护用品

1.配备不齐;

2.过期;

3.污染;

......


产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋等

一次性耗材

1.来源不规范;

2.储存不当;

3.使用时污染;

4.不合格;

5.过期;

6.未一人一用;

......


一次性深静脉置管包、一次性手套、一次性垫巾等


保洁用品

1.配置不够,未分区使用;

2.放置不规范;

3.消毒处理不规范;

......


消毒纸巾、拖布(头)、擦拭布巾、地巾等




04“法”的因素

“法”的因素

                       具体因素

规章制度

1.院感规章制度未落实;

2.岗位职责落实不到位;

3.管理组织及制度不健全;

4.院感防控措施落实不到位;

5.药品放置不规范

......

规范流程

1. 抗菌药物使用不合理;

2. 医疗废物处置不规范;

3. 手卫生操作流程不规范;

4. 清洁/消毒流程不规范;

5. 置管操作不规范;

6. 分娩结束后未及时对环境及物品进行消毒;

7. 传染病产妇未进行隔离待产/分娩;

传染病产妇所用物品未进行标识;

......

培训

1.培训方式不当;

2.培训频次不够;

3.培训不到位;

......



05“环”的因素

“环”的因素

                                具体因素

环境

1. 监测项目不合格(空气、物体表面等);

2. 地面、物体表面及空气消毒不到位;

3. 通风、温度、湿度难以达标;

4. 未按时开展环境卫生学监测和感染病例监测;

5. 病房分区不合理,分区不明确(例如没有区分隔离分娩室、普通分娩室),标识不清;

产房面积不足

......

病房格局

1. 未进行功能分区;

2. 分娩室布局分区不合理;

3. 功能分区管理不善;

空气质量差,不通风;

......

产妇物品

1. 摆放未分区;

2. 摆放不规范:多且杂;

......

操作环节

1. “三管”的感染控制措施落实不当;

2. 操作中可能交叉污染;

3. 分娩过程中的无菌操作等感染控制措施落实不到位;

4. 分娩床的清洁消毒措施不到位;

5. 器械未进行预处理;

6. 生产过程中未吸取新生儿口鼻污物;

7. 新生儿脐带护理效果不理想;

......



06“测”的因素

“测”的因素

具体对象

具体因素


手卫生监测

医务人员手


1.监管力度不够(如频率、时间等);

2. 监测形式单一;

3. 监测意识不强;

......


仪器监测

/


1.监测频次不够;

2.监测不全;

......


物品监测

医用织物(病人的衣物、床单;医务人员的工作服、手术衣;产房隔帘等)、氧气湿化瓶等


1. 医用织物监测力度不够;

2. 物品消毒后未监测合格率;

3. 监测间隔时间长;

4. 监测不合格物品未再次消毒至合格

......


三管监测

中心静脉导管、导尿管、呼吸机导管

1. 维护不当;

2. 监测不规范;

......


从“人、机、料、法、环、测”六个方面产房的相关风险因素,帮助各位老师便于识别和发现相关感染因素,降低医院感染的发生率,总结不易、若有不足之处,欢迎老师们批评指出。



风险评估只是开始

能用来进行风险识别、分析或评价的方法均可算作风险评估。表格可以多样,定好风险规则很重要。风险因素的严重度程度最高时,只要有发生的可能,不论RPN风险系数值多少都需立即采取行动。


推荐基于脆弱性分析的医院感染风险评估模式进行初步评估,然后分层级做重点项目重点部门的评估分析。因为重点部门本身的管理和防控水平比较高,所以需要重点关注其他没有被认知到的风险。不能认为重点部门一定是高风险系数部门,而其他区域或部门就不是。


初步评估后,高风险系数项目推荐单个使用失效模式与效应分析(FMEA),FMEA不仅仅是风险发生可能性和严重程度的评估,更能有系统地检讨分析各流程或子流程中应有的功能与要求,主动重新设计或修正,将最关键的失效模式以及伴随的效应对于组织的冲击降到最低。


流程和子流程梳理的方式也很有价值,能帮我们找到一个项目失败的关键环节。


边做边学积累院内风险清单,制定合适的风险规则,让风险评估指导实际工作,逐步修正和改进,这样的风险评估符合实际工作体系和流程以及人力物力的投入。



END

来源:

《医务人员手卫生规范》WS/T 313-2019、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》、《医院空气净化管理规范》 WS/T368-2012、《医院消毒卫生标准》 GB15982-2012、《医疗机构消毒技术规范》WS/T367 -2012、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512 -2016、《医务人员手卫生规范》WS313-2019、《医院感染监测规范》WS312-2009、《医院医用织物洗涤消毒技术规范》WS/T508 -2016

文案采编 | 余文婷

审核 | 琥珀

图片 | 创客贴、135编辑器

排版|洋洋



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