内镜室风险管理③｜内镜室的医院感染风险预防重要关注点

本期，小编根据

《软式内镜清洗消毒技术规范》

《医院消毒卫生标准》 等

整理了“内镜室的医院感染风险预防重要关注点”

内镜室应从基础的

建筑布局、人员配备方面

加强规范化建设，

强化医院感染管理的培训

并做好内镜室医院感染的

相关监测。

01内镜室环境建设

1.建筑布局：布局合理，有符合医院感染预防与控制要求的清洗、消毒与储存空间。

2.环境要求：灭菌内镜的诊疗环境至少应达到非洁净手术室的要求；清洗消毒室应保持通风良好。

02内镜室医院感染管理要求

项目	具体内容
院感管理人员	①建立职责明确的病区医院感染管理小组，全面负责该科室医院感染管理工作。例如督导感染风险控制措施的落实、组织科室医院感染质控督察等。 ②接受对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。
院感管理相关制度	①加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 ②根据卫生部的相关文件，结合内镜室的实际情况，针对性制定医院感染风险控制管理制度，如《内镜室职业防护工作制度》《内镜室消毒工作制度》等。
人员培训与继续教育	①针对内镜室医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度。 ②培训内容：内镜及附件的清洗、消毒、灭菌的知识与技能；内镜构造及保养知识；清洗剂、消毒剂及清洗消毒设备的使用方法；标准预防及职业安全防护原则和方法；医院感染预防与控制相关知识。
手卫生管理	①严格执行手卫生规范； ②有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。 ③设置与诊疗工作相匹配的流动水洗手和卫生手消毒设施，并方便医务人员使用； ④医务人员对选用的手消毒剂有良好的接受性等。
清洁与消毒	遵循《软式内镜清洗消毒技术规范》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》等有关规定。
医疗废物处置	按《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》及有关规定进行分类、处理。

03内镜室人员管理

医务人员	①理论要求：落实岗位培训制度，掌握内镜清洗消毒专业知识和相关医院感染预防与控制知识。 ②防护要求： 进入内镜诊疗室应配备口罩、帽子、手套、护目镜或防护面罩等； 进入内镜清洗消毒室应配备防水围裙或防水隔离衣、医用外科口罩、护目镜或防护面罩、帽子、手套、专用鞋等。 ③工作要求： 规范无菌操作流程，严格按照相关要求加强个人防护； 内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括，就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。
保洁员	掌握与本职工作相关的清洁、消毒等知识和技能。
患者	知晓手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。

04内镜室医院感染控制监测

1.使用中的消毒剂或灭菌剂浓度监测

监测项目	监测频率
一次性使用的消毒剂或灭菌剂	每批次
重复使用的消毒剂或灭菌剂	配置后应测定一次浓度，每次使用前监测
酸性氧化电位水	每次使用前

2.内镜室物体表面和空气监测

监测项目	监测指标	监测频率
空气	平均细菌菌落总数应≤4.0（15min） CFU/皿	每月
物体表面	平均细菌菌落总数应≤5.0 CFU/cm²	每季度
医务人员卫生手消毒后手表面	细菌菌落总数应≤10CFU/cm²	每季度

3. 内镜消毒/灭菌质量监测：

①消毒后的应当每季度进行生物学监测并做好监测记录；

②灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录；

③消毒后的内镜合格标准：菌落总数≤20CFU/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格；当怀疑医院感染与内镜诊疗操作相关时，应进行致病性微生物检测。

4. 内镜清洗消毒机的监测：内镜清洗消毒剂新安装或维修后，应对清洗消毒后的内镜进行生物学监测，监测合格后方可使用。

本文仅供参考，欢迎老师们来评论区补充~

END

来源 |

《医务人员手卫生规范》WS313-2019、《医院消毒卫生标准》 GB15982-2012、《软式内镜清洗消毒技术规范》WS507-2016、《医疗机构消毒技术规范》WS/T367 -2012、《病区医院感染管理规范》WS/T510 -2016、《医院空气净化管理规范》WS/T368 -2012、《医院感染预防与控制评价规范》WS/T 592—2018、《内镜清洗消毒操作规范》、《内镜诊疗技术临床应用管理规定（2019年版）》

审核 | 姣姣

图片、排版 | 创客贴、135编辑器、soogif

排版 | 洋洋

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