输液过敏死亡，基层必备急救知识一览

据《华商报》报道：45岁的魏先生肚子不舒服，在当地的一家诊所输液。第一瓶还没事，当输到第二瓶的时候，魏先生觉得身上有点痒，就问诊所的医生有没有加氟哌酸之类的药物。医生听后，赶紧拔掉吊瓶。过了不到一分钟，患者就倒下死亡。

事发后，诊所医生还四处寻找急救药品，但没有找到，随后报警。记者从袁女士处得知，丈夫平素身体健康，没什么疾病，唯独对氟哌酸类药物过敏。

输液过敏现象在基层医疗中时有发生，很多患者因为当时处理不及时不幸死亡，那么基层医生遇到因输液导致过敏性休克时该如何处理呢？

过敏性休克的诊断

1、有过敏接触史

2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；

3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；

4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降甚至为0。

过敏性休克的抢救

1、立即应用肾上腺素；

2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；

3、扩容；

4、吸氧或高压给氧；

5、给予钙剂及抗组织胺药物；

6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等。

过敏性休克的具体抢救措施

1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;

2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；

3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；

4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；

5、氨茶碱0.25克加5%GS100毫升静脉滴注;

6、平衡晶水：500~1000毫升静滴：复方氯化钠或者乳酸钠，必要时加5%SB100ml。

除了过敏性休克，临床上还有其他类型的输液反应，包括发热反应、急性肺水肿（负荷过重）、空气栓塞 、局部反应（静脉炎），这四类输液反应的临床症状有哪些不同？分别该如何急救呢？许柳田院长在《基层医生如何学会处理输液反应的处理》）提供了以下方向，供各位基层医生参考。

重

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点

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发热反应

发热是输液中最常见的一种反应，常因输入致热物质（包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质）而引起。

发热反应

症状

表现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在38℃左右,于停止输液数小时内可恢复正常.严重者,初起寒战,继之高热达40--41℃,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。

发热反应

处理

1、轻者减慢滴注速度，注意保暖，针剌合谷、内关;重者停止输液，对症处理，如物理降温。必要时给予抗过敏药物或激素治疗。

2、输液用具做好去除热源的处理。
3、耳针治疗输液反应：输液过程中如出现发热反应，可在肢体对侧耳上选神门、肾上腺穴进行针灸，作强刺激后留针至输液结束。
4、保留剩余的溶液和输液胶管送检验室作细菌培养。

循环负荷过重（肺水肿）

肺水肿是由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急增加，心脏负担过重而引起。

肺水肿

症状

病人突然出现呼吸困难，气促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。

肺水肿

处理

应立即减缓或停止输液，并进行紧急处理：

1、患者取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担；

2、加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生，同时氧气用20%--30%酒精湿化后吸入；因酒精能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状；
3、视病情给镇静剂、扩血管、强心剂及利尿等药物；
4、必要时进行四肢轮扎，以减少静脉回心血量；

5、无贫血者，可静脉放血200-300ml，减少回心血量。

空气栓塞

空气栓塞是输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝或加压输液输血无人在旁看守时，可能发生的危险并发症。

空气栓塞

症状

病人感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区，可闻及响亮的、持续的“水泡声”。

空气栓塞

处理

1、立即置病人于左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加肺内压力，可以减少空气进入静脉。左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移动右心室，壁开肺动脉入口，由于心脏跳动，分次少量进入肺动脉内。

2、立即给患者吸入纯氧，有条件者可行高压氧治疗，通过中心静脉导管抽出空气；胸外心脏按压。

3、如有脑性抽搐可应有安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。

静脉炎

1、静脉炎是由于长期输注浓度过高，刺激性较强的药液；

2、静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应；

3、无菌操作不严，引起局部静脉的感染；

4、内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓子。

静脉炎

症状

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

静脉炎

处理

1、患肢抬高并制动，局部用75%的酒精或50%的硫酸镁行湿敷。

2、超短波治疗。

3、用中药如意金黄散或消炎止痛软膏外敷。           

4、如有合并感染，视病情给抗生素治疗。

应急预案

1.、患者发生输液反应时，应立即撤除所有液体，重新更换液体和输液器，保持静脉通路通畅。

2、立即报告（上级）医生。调整液体，减慢滴速或停止输液，吸氧。

3、情况严峻者就地抢救，必要时行心肺复苏。

4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

5、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。

6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

7、患者家属有异议时，立刻按有关程序对输液器具进行封存。

处理流程

立刻停止输液→更换液体和输液器→报告上级医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检。

在发生输液反应时，稳定病人的情绪同样重要。

1.处理中要注意控制周围人群的情绪：发生输液反应时，家属和病人都比较惊慌，情绪激动。在治疗的同时也要稳定病人和家属的情绪，正确回答他们的问题，减少不必要的麻烦。

2.必须保持静脉通道：病人和家属都有这样一个应激反应：他们会很惊恐的要求医生立即终止输液，拔除静脉针。正确的方法是：必须保持静脉通路，以备用。立即更换上生理盐水，更换输液皮条。继续输液。这样做下一步的治疗比较顺利。

现在基层医疗机构输液需要具备相应资质，但资质齐全不代表没有风险，每年因为输液反应发生的医疗事故不在少数。因此，基层医生在面对患者发生输液反应时，一定要保持理智、尽量安抚患者及家属情绪、对“症”处理。

本文仅供医学专业人士阅读参考

（参考资料：许柳田《基层医生如何学会处理输液反应的处理》）

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