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幽门螺杆菌相关问题答读者问

16个问题，专业的答复

Q1：幽门螺杆菌感染根治后是否会再感染？

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HP发现者：巴里·马歇尔

幽门螺杆菌在细菌学治愈后发生再感染的情况很少见，感染复发大多为初始感染菌株的再燃（因前一次根治不彻底）。每年只有不足2%的成人会出现幽门螺杆菌再感染，五年再感染率5%左右。

但在儿童、发展中国家及社会经济地位较低的人群中，再感染率可能较高。

防止再感染尤其要注意生活习惯的改善，比如实行分餐，使用公筷，注意洗漱用具、餐具的消毒和隔离。

Q2：幽门螺杆菌治疗怎么根除治疗？

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如果感染了幽门螺杆菌，让医生判断是否符合根除指征，如果需要则进行接受治疗。目前推荐的是四联疗法，同时口服四种药物，疗程10-14天，根治率可达90%左右。

1、抗生素选择：

阿莫西林+克拉霉素；

阿莫西林+左氧氟沙星；

阿莫西林+呋喃唑酮；

四环素+甲硝唑或呋喃唑酮

2、青霉素过敏者方案

克拉霉素+左氧氟沙星；

克拉霉素+呋喃唑酮；

四环素+甲硝唑或呋喃唑酮；

克拉霉素+甲硝唑

3、质子泵抑制剂的标准剂量为：

埃索美拉唑20毫克、奥美拉唑20毫克或兰索拉唑30毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用；

4、铋剂的标准剂量为枸橼酸铋钾220毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用。

Q3：根除后怎么复查是否根除成功？

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吃完药以后，至少间隔一个月之后复查，复查也是做吹气试验，如果是阴性，说明恭喜你，你已经治好了。

根除停药后，抗生素类、拉唑类、铋剂类药物及清热解毒类中药，要停用一月以上，要避免出现假阴性。

HP电镜下图像

Q4：幽门螺旋杆菌的传染源和传播途径有哪些？

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人类是目前唯一被确认的H.p传染源。

传播途径：

1.粪-口传播（细菌通过粪便排出体外，可在水源中定植，最后被人体摄入）；

2.口-口传播（细菌可定植于口腔、唾液中，可通过接吻、口对口喂食在人与人之间传播）；

3.胃-口传播（通过接触有H.p感染的呕吐物，是儿童典型的传播途径）；

4.胃-胃传播（细菌可能通过胃镜、胃管等器械，牙科器械等医源性传播）。

易感人群：

儿童：H.P感染随年龄而上升、学龄前儿童感染率明显低于学龄儿童。

成人：社会地位地下以及经济水平落后地区人群；与不良卫生习惯、家庭密切接触有关。

Q5：网传感染HP会得胃癌，每个人都需要检测和治疗吗？

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HP感染仅仅是造成胃癌的诸多因素中的一个，有HP感染并不一定就会得胃癌，二者虽有关联，但没有必然的因果联系。所以，阳性也不必过于恐慌。

目前国内指南的推荐意见是：对于无症状，但检查出幽门螺杆菌现症感染（而非既往感染）者，治疗与否主要在于个人意愿，因为考虑到我国高达50%的幽门螺杆菌感染率，对所有的无症状感染者都进行筛查和治疗，不符合卫生经济学的考虑。所以没有强烈担心和治疗意愿可以暂不治疗，有症状则需治疗。

不过，2017年美国胃肠病学院（ACG）发布的关于幽门螺杆菌治疗的指南上提到：目前已有循证医学数据表明，对于无症状的感染者，进行幽门螺杆菌根治治疗与不治疗，随访2年后出现胃癌的几率分别为1.6%和2.4%。尤其在胃癌高发地区（如亚洲尤其东亚诸国），对无症状患者进行根治治疗比低发地区（如北美）获益更多。

Q6：接吻可以传染幽门螺杆菌吗？

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血清学和PCR检测确实证实在感染者的唾液和牙菌斑中有幽门螺杆菌，但其存在率比较低，或只是暂时存在，因此目前幽门螺杆菌的口-口传播还有待证实。

但尚不可否认一些极端情况如患者本身胃内幽门螺杆菌载量较大时，反流至口腔的胃液可能会使口腔中菌量升高，患者接触免疫力较低人群时发生口-口传播的可能。

Q7：怎样检查是否感染呢？

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目前首选14C或者13C呼气试验，无创，出结果快，准确率高。

胃镜下可行快速尿素酶检测，还可以观察有无胃炎，胃溃疡，胃癌等情况。还可以检测粪便和血液，目前在临床上应用的较少。

△呼气试验检测幽门螺杆菌

呼气试验结果是有一个界限值（cut-off value）的，超过此值就可以认为感染。没有超过此值定为阴性，阴性结果也是有数值的，不一定就是0，检测结果与检测手段、胃内环境因素的都有关，但不能说有数值就是感染。

Q8：吃哪些食物或者草药可以根除HP吗？

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要是查出感染，还是规范的四联治疗比较好。目前没有证据说吃哪些食物可以抑制幽门螺杆菌，不过养成良好的饮食习惯，少吃那些明确的对消化道黏膜有损伤的食物（高盐、腌制、油炸烧烤食物），这样即使感染后胃黏膜修复得也会比那些“作”的人快一些。

有报道称，某些清热解毒类的草药，比如黄连、蒲公英等能抑制HP，但不足以杀灭它；某些食物比如大蒜也能抑制。

Q9：幽门螺旋杆菌根除后，终生不会再感染吗？

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幽门螺杆菌在细菌学治愈后发生再感染的情况很少见，感染复发大多为初始感染菌株的再燃（因前一次根治不彻底）。

每年只有不足2%的成人会出现幽门螺杆菌再感染。

也有文献称五年再感染率低于5%。

但在儿童、发展中国家及社会经济地位较低的人群中，再感染率可能较高。

Q10：孩子感染了怎么办？

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除非有必要，或者有证据证明某些疾病与HP相关，一般不建议对12岁以下儿童进行检测和根除治疗。

10%的儿童能自动清除；另有报道称，儿童感染了HP，有助于免疫力的锻炼和提升。

一些研究表明儿童的幽门螺杆菌再感染率较高，所以如果实在很担心可以给孩子定期复查。

如果孩子没有胃癌、胃淋巴瘤等肿瘤家族史，则不用过于担心，只要以后饮食生活规律，定期体检，有症状及时就医即可。

Q10：怎样预防幽门螺旋杆菌感染？有没有疫苗？

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理论上，疫苗的预防效果最好，如乙肝疫苗，能有效预防乙肝。但是，目前幽门螺杆菌疫苗还在实验阶段，没有在临床上使用。

可通过以下措施降低幽门螺杆菌感染率。

1.少去不卫生的地方用餐，特别是路边摊，那里的餐具可能消毒不合格。

2.进餐时使用公筷，不将食物嚼碎了喂小孩，餐具要定时消毒，高温可以杀灭幽门螺杆菌，用沸水煮沸10到15分钟即可。

3. 个人的生活用品一定要分开使用，不要共用牙刷，碗筷等等。

4.少吃辛辣刺激的食物，少吃盐，饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果。

5.多锻炼身体，提高自身免疫力。

Q11：检查阳性，却没有症状，需要根除吗？

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目前医学界有两种意见：

主流观点认为，即使没有症状，也建议检测与根除，比如日本，12岁以上强制检测和根除，所以日本的胃癌发生率逐年在下降；研究表明，HP阳性患者者，约有1-2%最终会发展为胃癌；而95%的十二指肠溃疡，70%的胃溃疡，几乎100%的慢性活动性胃炎与之密切相关。所以，两害相权取其轻，根除的利远远大于弊。

 另一种观点认为，HP与人类共存了数万年之久，根除治疗后，会增加某些疾病的发病率，比如反流性食管炎、炎症性肠病、哮喘、过敏等，加上大剂量抗生素应用，会破坏肠道菌落平衡，以及产生耐药性、肝肾损伤等。所以，不符合指征的不建议根除。

一般都认为12岁以下儿童和75岁以上老人不需要根除治疗。

Q12：到底哪些人需要根除治疗呢？

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有以下情形之一者，要在医师指导下规范化根除：

1、伴有Hp感染的消化性溃疡。

2、胃淋巴瘤。

3、早期胃癌术后。

4、胃炎伴明显黏膜异常（如糜烂、萎缩、肠化、异型增生）。

5、需长期使用或正在使用非甾体类抗炎药物（阿司匹林等）。

6、胃癌家族史。

7、与HP感染相关的胃外疾病，如贫血等。

Q13：幽门螺杆菌可能会得哪些疾病？

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1、慢性胃炎

Hp感染是慢性胃炎的主要病因，慢性胃炎胃黏膜Hp感染率80%～90％。

2、消化性溃疡

Hp感染是消化性溃疡的主要病因，十二指肠球溃Hp感染率95%～100%，胃溃疡Hp感染率70%～90％。

3、胃癌

胃癌发生与Hp感染有关。Hp感染仅仅是胃癌发病的因素之一，人、环境等因素也是至关重要的。

4、胃外疾病

如贫血、血小板减少性紫癜、白血病等。

Q14：感染了幽门螺杆菌会有症状吗？

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大多数阳性者，可没有任何症状；

感染Hp也可有反酸、恶心、呕吐、严重口臭、嗳气、烧心、腹胀、上腹疼痛、食欲减退等症状。

Q15：感染了HP就一定会得胃癌吗？

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答案是：两者有关联，但没有必然的因果关系。

中国也是幽门螺杆菌感染大国，一般人群中幽门螺杆菌的感染高达50%-80%。但是，HP菌感染者中的大多数并没有胃部症状，可能一辈子也不会患胃癌。只有约1-2%的感染者会发展为胃癌。

目前来说，胃癌早期诊断的标准方法仍然是胃镜，而不是体检的HP菌检测报告。

HP菌阳性并不意味着将来一定会得胃癌，HP菌阳性仅仅是胃癌发病的一个环节，人体自身的因素、环境因素对于胃癌的发生也是至关重要的。

但是HP菌阳性的人罹患胃病的风险会增高。根除可降低39%罹患胃癌的几率。

HP菌阳性的人如果合并有明显的胃部不适症状，或者有胃病、胃癌家族史，则需要在医生的指导下接受胃镜的进一步检查。也无需恐慌，因为这也不意味着就是胃癌了，只是尽早做一下筛查，避免漏诊而已。

Q16：为什么我的两次检查结果不一样？

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的确有一些情况是，抽血是阳性，吹气却是阴性。

还有的明明有症状，胃镜下也表现胃感染征，吹气却是阴性。

这就是常见的真假阳性问题：

1.假阳性，一般抽血化验会出现，因为它查的是抗体，如果曾经感染过，即使已经治愈，抗体还是阳性，所以这个阳性需要其他检查来佐证；

但是，如果抽血是阴性，那就说明没有感染。

2.假阴性：如呼气试验（c13/14），要求停用抗生素类1月以上、拉唑类、替丁类、铋剂、清热解毒类中草药2周一上；检查前3小时内空腹，不能抽烟、饮用刺激性饮料。

否则，这个阴性就不准确。

当然，如果吹气是阳性，基本断定已经感染；因为它的准确率在95%以上。

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