如何更好的排痰——主动循环呼吸技术 | 科普小课堂[17] · 协和呼吸
科普小课堂
第 17 期
如何更好的排痰
——主动循环呼吸技术
导 言
很多呼吸道疾病患者会有咳痰症状，尤其是支气管扩张患者。大家常用的排痰方式是“咳嗽”。但是有病人会说“痰咳不出来！”看来咳嗽不是万能的。那有没有比咳嗽更好的排痰方法呢？
今天要跟大家介绍的是“主动循环呼吸技术”。主动循环呼吸技术听起来很复杂，但其实很简单。
提醒大家注意的是，在进行气道清理之前，应该先把鼻咽部的分泌物清除（擤鼻涕），这样避免倒流入气管，降低排痰的效果。
Part 1
主动循环呼吸技术包括三个基本动作：
1. 平静呼吸
2. 扩胸
3. 用力呼气（哈气）
主动循环呼吸技术
1、平静呼吸
各位读者现在的呼吸状态就是平静呼吸，也是就在安静状态下的自然呼吸。
用膈肌平静呼吸，肩颈放松，最好经鼻吸气，呼吸大小跟平时一样（正常潮气量呼吸）。
平静呼吸可以减少呼吸做功，是排痰技术中的“休息”部分。
2、扩胸
缓慢深吸气，吸气末屏气3秒，然后放松呼气。
扩胸运动可以做3-4次，然后平静呼吸3-4次。
这个动作可以使被痰液堵塞的肺组织通气改善，从而促进痰液排出。
3、用力呼气（哈气）—重点！难点！
保持嘴和声门开放，用力呼气，发出“哈~”的声音，懂英文的朋友可以发“Huff~”的声音。
示例👇
REC
用力哈气可以有效增加呼气流速，促进痰液排出。
（1）哈气动作和咳嗽相比，有什么不同呢？
• 咳嗽是自然的排痰方式。而哈气动作类似于温和的“咳嗽”方式，动作要点是用力呼气时“保持声门开放”。
• 咳嗽通常只能排出大气道的痰液。而哈气动作可以在不同肺容积水平进行、有助于排除远端小气道的分泌物（高级技术且听下回分解）。
• 气道不稳定或者阻塞性通气功能障碍的病人，反复咳嗽可能会加重气道陷闭；而哈气动作可以由病人主动调节呼气用力大小和呼气速度，避免气道被压闭，更有利于排痰。
（2）用力呼气（哈气）技巧
• 缓慢吸气，然后用力呼气，延长呼气时间、一呼到底（功能残气位）。
• 尝试用膈肌用力呼气，可以把手放在上腹部感觉腹肌用力。
• 如何保持声门开放：可以嘴里含一个直径2-3cm塑料管呼气、体会哈气动作。或者试着用力哈气让面前的一张纸巾飞起来。或者对着镜子哈气、让镜子上起雾。或者对着手心哈气、让手暖和起来。如果哈气时发出高调的声音，说明声门是关闭的或者部分关闭的。
• 调整呼气流速和用力大小：尽可能增大呼气流速，哈气太轻没有效果，呼气流速大于吸气流速10%，才有助于痰液排出。另一方面，呼气过快、用力太大会导致气道压闭，所以要避免用力过猛。
通常一次只做2-3次用力哈气，以避免气道痉挛。
Part 2
主动循环呼吸技术的具体操作步骤
• 体位：直立位（坐或站）更佳；侧卧、仰卧或者引流位均可。
• 如果医生建议使用支气管扩张剂，可以先吸入支气管扩张、排痰效果更佳。
• 每一次约10分钟。急性加重时时间和次数可以增加。
• 方案很灵活，三个动作可以自由组合。
可以是：扩胸→平静呼吸→哈气→平静呼吸
也可以是：扩胸→平静呼吸→扩胸→平静呼吸→哈气→平静呼吸→哈气→平静呼吸
用力呼气技术=平静呼吸+哈气
有气道痉挛、呼吸困难、刺激性咳嗽或者焦虑的病人，可以增加平静呼吸时间。
痰多的病人，用力哈气时就可以听到胸部有痰鸣音。病情较轻时，主动循环呼吸后不一定会立刻排出痰液。但是这组动作可以把痰从外周气道转移至相对正常的肺组织、在粘膜纤毛的作用下，1-2小时后可能排出。
医 生 寄 语
很多慢性呼吸道疾病尽管不能根治，但是在医生帮助下，“活得长”“活得舒服”是完全可以做到的。所以大家要有信心。
另外，对于慢性呼吸道疾病（包括支气管扩张的病人），物理康复治疗跟药物治疗同样重要。
北京协和医院康复科张路医师可以提供慢性心肺疾病物理治疗的支持和帮助。
张 路
北京协和医院物理康复科主治医师，内科学博士。
专业方向：慢性心肺疾病物理治疗、运动系统慢性疼痛。
门诊时间：周四下午（东院）
在大家熟练使用主动循环呼吸技术后，我们还有更复杂的排痰方法交给大家（自主引流法，且听下回分解）。
作者介绍
彭 敏
副主任医师 副教授
医学博士，1999年毕业于华西医科大学，2006年毕业于中国协和医科大学。2012年曾在美国俄亥俄州立大学以及克利夫兰医院参观学习。在协和医院内科及呼吸科工作18年，长期从事呼吸专科常见病及疑难病的诊治工作，擅长慢性气道疾病（慢性阻塞性肺疾病、哮喘）、肺部感染性疾病以及弥漫性肺实质疾病的诊治。参与《协和呼吸病学》《呼吸内科主治医生660问》《协和呼吸内科诊疗常规》《结缔组织疾病肺部表现》等多部著作的编写。在国外及国內核心期刊发表论文20余篇。
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文字来源：彭 敏
栏目负责：田欣伦 斯晓燕
栏目编辑：陈珂琪
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