肝癌高危人群需每半年检查一次！三位大咖为肝癌防治支招｜名医功夫茶CCO现场实录

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2020年11月12-15日，2020年中国肿瘤学大会（CCO）年会在广州召开。本次大会可谓大咖云集，亮点纷呈。

在11月14日下午的肝癌专场，我们邀请到了中山大学肿瘤防治中心陈敏山教授、四川大学华西医院文天夫教授和华中科技大学附属同济医院黄志勇教授，做客医学界“名医功夫茶”2020CCO特别现场，给十万肿瘤医者递招。

本文为大咖精彩对话节选，完整内容请扫描下方海报二维码了解！

陈敏山教授：肝癌高危人群要半年做一次检查

▍主持人：您在肿瘤防治科普会场分享肝癌早期诊断与治疗策略的内容，我们知道中国肝癌具有高发病率、高死亡率的特点，为了改善国内整体肝癌患者的诊疗现状，您认为在早诊断、早治疗方面，我国还有哪些需要改善的地方？面临着哪些难点？

陈敏山教授：我国是肝癌大国，肝癌发病率在恶性肿瘤中排名第五位，死亡率排名第三位。虽然我国在新生儿乙肝疫苗接种方面已经做了很多工作，但距离实际效果可能还需要一段时间。每年都有接近四十万的新发患者，肝癌的防治仍任重道远。

肝癌的早期发现、早期诊断非常重要。对于肝部早期发现的2cm左右大小的肿瘤，做射频消融花费可能只需要两万块钱左右；如果“开刀”也就五万块钱左右。而晚期患者往往失去了手术切除的机会，如果做介入加免疫和靶向治疗，则可能要花费二十万甚至五六十万，费用高但疗效欠佳。所以我们希望肝癌能够做到早期发现、早期诊断、早期治疗。

在日本，约80%的肝癌都是在早期发现，这主要是因为他们的体检制度非常完善。日本肝炎发病以丙肝为主、乙肝为次，所有肝癌高危人群都必须每半年做一次超声检查。而在我国，很多乙肝患者不知道自己需要每半年做一次体检筛查，有些甚至不知道自己有乙肝。

因此，希望让整个社会包括政府重视肝癌的早诊早治，而不仅仅是临床医生的宣传。

▍主持人：请问哪些因素是肝癌的高危发病原因？对于存在这些因素的人群，您会如何建议他们加强筛查？

陈敏山教授：不久前我们参与了全球最大的肝癌流行病学的研究，中国共纳入六千多例患者，其中合并肝炎的患者占据87.1%，这还不包括曾经感染乙肝病毒但病毒抗原转阴的部分患者。肝癌发病原因还包括酗酒、非酒精性肝病等，但目前最主要的仍然是肝炎。

关于筛查最重要的就是定期体检，包括超声波和甲胎蛋白，从经济学的角度并不推荐核磁共振。我们希望这种体检的可以形成制度化，希望政府进行干预。例如单位进行体检一旦发现乙肝患者，就要强制性要求其每半年做检查，这是早期发现早期治疗的关键。

文天夫教授：肝癌的治疗需要全程管理，多学科合作

▍主持人：肝癌手术及术后处理涉及到多学科协作。请问在多学科协作方面，华西医院做出了哪些探索？

文天夫教授：MDT如今已成为肝癌治疗重要的方式，我们从2015年正式组建成标准的MDT团队，每周都会有固定时间进行会诊。我们的团队包括外科医生、放射科医生、肿瘤科医生以及肝病科医生等，大家一起进行讨论为患者筛选出最佳的治疗方案。

对于疑难病例我们通常会提出2-3个治疗方案，再由患者和主管医生进行沟通，最后决定治疗方案。华西肝脏外科自身就是一个MDT，几乎涵盖除放疗外所有的技术包括肝切除、局部消融、TACE以及药物治疗。华西医院肝癌的治疗严格按照规范进行，包括术前诊断、术中各个环节、术后随访、术后复发的治疗。我们在2017年版原发性肝癌诊疗规定基础上撰写了肝癌手术的多学科规范化管理，今年9月份完成了肝癌全程多学科规范化管理的发布。推行全程管理的目的是希望进行多学科合作，并且对复发的患者进行持续治疗。

▍主持人：作为肝癌外科知名专家，您能否畅谈您认为的肝癌手术的未来发展前景？

文天夫教授：未来肝癌手术可能会成为以术后生存期、生存质量为导向的治疗方式。新辅助和转化治疗可能概念上会逐渐模糊，未来可能不会再说一个肿瘤完全不能切，就像目前已经明确的肿瘤负荷低的患者肝移植术后复发概率低一样，未来可能会有更好的方式来预测肿瘤的可切除性及预后。

黄志勇教授：科学肝切除，要做好肝硬化的评估

▍主持人：临床上80%的肝癌患者都伴随有肝硬化，您从2000年开始就关注术前术后患者肝硬化分级，并形成了肝硬化分级的同济经验，能否给我们简单介绍一下“同济经验”？

黄志勇教授：我国肝癌的发生主要和乙肝相关，大概有80%的患者都合并有乙肝后的肝硬化。肝硬化会增加术后肝功能不全以及术后复发的风险，但却没有肝硬化的标准化分级，因此我们从2000年左右特别关注这个问题。

我们希望能够通过无创的方法对肝脏硬化程度进行评估，指导手术方法的选择，避免术后肝功能衰竭。于是我们将不同肝硬化患者临床资料与术后病理资料及手术效果相结合进行分析，建立了一个模型，可以在术前通过无创的方式对患者肝硬化程度及预后进行判断。该模型对我们治疗方式的选择包括手术、消融、移植、保守治疗具有重要的指导价值。

▍主持人：目前，大家都在提倡科学肝切除，在您看来，科学肝切除的科学主要体现在哪些方面？

黄志勇教授：解剖行肝切除和非解剖行肝切除一直以来都是有争议的。对于肝癌来说，目前影像技术、手术设备、医生经验都已将达到了相当高的水平，但肝癌手术5年之内仍会有约70%的患者复发。究其原因第一点就是肝硬化，尽管手术将肿瘤切除，但肝硬化持续存在，病毒对肝脏持续的破坏会导致肿瘤的再次出现。第二，肿瘤生物学行为，一些肝癌合并有血管的侵犯或向外转移的倾向，手术时已经出现血管侵犯及转移。

因此科学“切肝”主要体现在两点：第一临床医生要认识到肝癌的发生与肝硬化相关，第二，血管的侵犯与肝癌自身的生物学特性有关。我们要提高肝癌生存率，提高手术效果，首先对不同肝硬化的患者要分层处理，肝硬化重的患者可以考虑移植；对有血管侵犯的患者，即使扩大切除范围，也不能阻止肿瘤的复发转移，对这种患者我们要尽可能为患者保留更多的肝脏，达到R0即可，无需为了解剖范围而扩大切除，同时可以考虑进一步应用靶向药或免疫治疗。

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本文首发：医学界肿瘤频道

本文作者：医学界CCO报道组

责任编辑：Sharon

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