奥巴马抛医保改革，中期选举遭遇滑铁卢

一身立志解救普通民众脱离苦海的民主党总统奥巴马于2008年上任后不久，即信心满满斗志昂扬地抛出了他轰轰烈烈的的“全民医保改革”，但“医保改革”新政随即也引发了美国朝野上下持续多年的激烈大博弈，直到共和党总统特朗普上任后以“行政命令”方式予以废止。更让奥巴马总统没有想到的是，自己抛出的救世良方“医保改革”竟然还在2010年的国会中期选举中，让他和民主党遭遇到了巨大的“滑铁卢”并自任期第3年起，就变成了国内事务深受在野反对党钳制的“跛脚鸭”总统。

在2010年11月结束的国会中期选举（美国人称其为对新政府的“期中考试”；选举中将更换三分之一的参议员、全部的435个众议员及50个州的州长）中，由于在野共和党向踌躇满志的奥巴马政府一连串扔出的“医保改革兴师动众劳民伤财”、“量化宽松滥印钞票渡金融危机”、“财政赤字高达1.3万亿元”及“失业率创9.6%新高”等四枚“高爆手榴弹”，终于让美国选民不高兴了，于是到选举投票揭晓时，此前在国会参众两院中均处于劣势的共和党兴高采烈地吟起了“翻身农奴把歌唱”，而手握印把子的奥巴马及民主党却变得灰头土脸，苦不堪言了。该次中期选举的结果是：共和党获得参议院的46个席位（选举前为41个），民主党获参议院席位52个（选举前为57个），仍为参院多数派；共和党获得众议院的242个席位（选举前为179个），民主党仅获众议院的186个席位（选举前为254个），议长洛佩西女士的多数派领袖大旗只能转交给共和党的博纳先生了；在州长换届选举中，共和党在还有4个州的选票尚未统计完毕时就已拿下了29个州。

因雄心勃勃推行“医保改革”及“提振经济”宏伟目标而遭选民当头棒喝的奥巴马总统自选举已见分晓的11月3日开始，先后6次发表公开讲话，承认自己应该对民主党选举失利负责，但他坚持认为自己的政策没有错误，只是选民们对政策的结果不满意而已；他还仿效克林顿前总统在1994年中期选举失利后主动将共和党部分政纲融入自己的施政实践并与其合作的经验，选举甫毕及主动向共和党抛出合作“橄榄枝”，但被共和党婉拒了。共和党众议院领袖博纳随后发表公开讲话表示：共和党将致力打造一个规模更小、开支更少而且更可靠的政府，还将改变国会的运作方式。

下面就请各位看官扼要浏览一下美国人对奥巴马“医保改革”宏伟新政的关键争议之评论：

· 有人认为“奥巴马医改计划”的核心是保障15％美国人的医疗权利：

众所周知，美国是发达国家中唯一没有实行全民医疗健康保险或国家卫生服务制度的国家。这与美国的经济大国地位是不相称的。因而，建立全民医疗保障体系，一直都是部分美国人的一个梦。

在“奥巴马医改计划”之前，美国的医保体系主要分为以下几类：老年和残障人士保险制度、医疗补助制度、儿童健康保险制度、联邦雇员福利计划、其他法定医疗保险（如商业保险、军人保险以及一些特殊群体的健康保险制度）。据官方资料统计，目前美国有4400万人享受着政府为老年人和残障人士提供的老年和残障保险；有6100万贫困儿童和家庭享受着政府提供的医疗补助；有1.63亿65岁以下的人通过雇佣关系获得了医疗保险；另有1800万人在商业保险市场上自行购买了医疗保险。然而，在美国还有约4600万的人缺乏医疗风险保障，他们属于既买不起商业保险又得不到政府资助的人群，亦即两头够不着的中低收入阶层。其比例约占美国总人口的15％左右，其中80％为工薪家庭。盖洛普公司一项调查数据显示，从2008年金融危机到2014年的6年间，买不起医保和不愿购买医保的“无保族”上升了3.7％，超过总人口的12.5%。

2008年，奥巴马在竞选总统期间将医疗改革作为其竞选的主要纲领之一。2010年3月，美国国会众议院以220票对211票的微弱多数结果通过了“预算协调”议案，这项参众两院协调后的最终版本医改法案将使美国政府在今后的10年内共需投入9400亿美元，把3200万没有保险的美国民众全部纳入医保体系。有自由主义媒体报道，这一新法案的通过是美国“迈出的一大步”。因“医保新政”问世后即遭到共和党的竭力反对，在社会各阶层中也存在着重大的争议，2015年6月，美国联邦最高法院以6票比3票支持奥巴马总统的医改法案，这被认为是“奥巴马医改的一项重大胜利”。

· 有人认为特朗普叫停“奥巴马医改计划”的目的是维护垄断集团的既得利益：

“奥巴马医保改革计划”的宏伟目标主要有两个，即所谓的“广覆盖”和“低成本”，最终目的是为美国全体人民提供“可以负担得起”的医疗保险。但是无论在通过医改方案的过程中还是在推行的过程中都遇到了不可忽视的阻力。自2010年“奥巴马医保改革计划”获得国会通过之后，共和党人就一直在国会致力于彻底废除该法案，仅投票表决就进行了几十次之多，只在2016年成功通过了一次，但法案刚送到白宫就遭到奥巴马的否决（美国国会反对派对总统提交审议的法案有时会夹带总统所不喜欢的议案批准后打包送总统，总统只能捏着鼻子签署同意或全部否决）。

· 有人认为是“奥巴马医保改革计划”动了垄断集团的奶酪：

“奥巴马医保改革计划”要求，国家将通过专门立法，对保险公司的合同行为进行严格约束。按照新的改革方案，保险公司不得因为投保人存在既往病史而拒绝承担赔付责任；不得因为投保人生病而取消其保险计划；不得因为投保人存在既往病史或发生疾病而限制其保障范围等。否则，将被视为违法行为。同时，控制医疗费用，降低医疗成本，既是奥巴马总统医疗改革的重要目标，也是此次医疗改革的重要内容。这些规定，无疑是动了垄断集团尤其是垄断医疗集团的既得利益，他们便千方百计地阻挠该计划的实施。比如，美国最大的健康保险公司联合健康集团因执行奥巴马医保新政，2015年第四季度亏损达到2.75亿美元，预计2016年将损失6.5亿美元，因而该公司考虑退出奥巴马医保改革计划。故民主党及自由主义者认为，在美国医疗保险协会等既得利益集团的压力下，特朗普所代表的共和党竭尽全力反对“奥巴马医保改革计划”也就不足为奇了。

· 有人认为“奥巴马医保改革计划”涉嫌“杀富济贫”，扩大了阶级分化：

“奥巴马医改”的核心要求是扩大医疗保险的覆盖面。对于那些还没有得到医疗保险保障的人，政府将创建一个新的保险市场，让个人和小企业能够以有竞争力的价格购买医疗保险，而且不会因为失业或转换工作而失去医疗保险。据估计“奥巴马医改计划”实施后的10年内，总开支将达到1.2万亿美元，这笔费用将通过减少联邦医疗项目开支和对富人增税等方式予以筹集。这不仅要对保险公司、药企、医疗器械商加税，而且要对年收入超过20万美元的个人或年收入超过25万美元的家庭加税。这等于让富人为穷人埋单，被认为是“劫富济贫”，引起富豪阶层的不满。而对于中产阶级来说，“奥巴马医改计划”要求实现“全民医保”，实质上是“全民必须买保险”，加之医保费用上涨，变相地提高了中产阶级的医保支出。“奥巴马医改计划”将医保费用平均化，意味着大公司的保费上升，这等于让劳动者中的强势集团为弱势群体埋单。美国布鲁金斯学会2016年6月份的一项研究显示，2014年美国中产阶级8.9％的收入用于负担医疗费用，总支出较2007年增加了25％。美国有线电视新闻网民调结果显示，63％的受访者认为医改法案实施将迫使他们增加医保支出，42％的受访者认为在医改法案框架下他们的情况反而变得更糟。这足以表明，为了满足保费补贴需要，政府只能开增新税，加上医保费用上涨，加剧了富豪阶级和中产阶级对医改的反感，扩大了不同阶级之间的分化。

· 有人认为“奥巴马医保改革”反映了两大政党执政理念的重大差异：

数十年来，改革医保体系一直是民主与共和两党近年来歧见最深的议题之一。两党的对抗与分裂充分体现出了各自执政理念的截然不同，民主党倾向于“大政府”（包括强领导、高福利、高税收及高赤字财政），“奥巴马医改计划”需要创建一个由联邦政府监管的医疗保险市场，出售医疗保险的事情交由政府成立的公共保险机构去完成；而共和党则倾向于“小政府”（包括弱引导、低福利、低税收及低赤字财政），主要依赖市场机制去实现与逐步完善国民医保体系。执政理念的不同导致两党的分裂久久难以愈合，两党在医疗保险体系改革方面的政策理念及认识其实是永远不可能实现高度一致的。