草莓为何会传染出血热？新冠疫情叠加，西安如何应对？
The following article is from CC情报局 Author 张洪涛
核心提要
1. 今年入冬以来，西安市各大医院相继接诊多例出血热患者，被顶上热搜的“吃草莓会导致出血热”的谣言，导致西安草莓滞销。然而，西安严阵以待的是新冠疫情。目前，西安共有1个高风险地区和13个中风险地区，咸阳530名医护举行誓师大会，全力支援西安抗疫全线。
2. 导致出血热的病原体，不是草莓，而是一种名为“汉坦”的病毒（Hantavirus），感染后最典型的一个特征就是出血，发病早期常表现的症状为“三红三痛”，病程一般分五期。因为新冠病毒是“人传人”，传播速度很快，目前是按“1类传染病”管理，汉坦病毒一般不会“人传人”，只是“动物传人”，是“2类传染病”。
3. 新冠疫情不常见，但是一出现，至今折腾了两年都还没消停。相比之下，出血热则是年年有。到目前为止，虽然出血热发病数已经大大减少，但从未消停，据统计，2004-2017年间，全国有约18万人感染，超过1700人死于出血热。2019年发病数为9596例，死亡人数为44人，2020年1-8月发病数为4359例，死亡人数为21人。
4. 预防出血热最有效的手段有两个，一是防鼠灭鼠，二是接种疫苗。卫生环境的改善，使得中国出血热病例相较之前已经大大减少，同时，防鼠灭鼠从根本上消灭了传染源和切断了汉坦病毒的传播途径。因为出血热发病率较低，不需要人人都去打疫苗，我国只是在流行区实行扩大免疫接种规划措施。
西安出现疫情，到底是因为新冠，还是因为出血热？
近日，“西安出现多例出血热”被顶上热搜！据媒体报道，今年入冬以来，西安市各大医院相继接诊多例出血热患者。同时被顶上热搜的，还有“吃草莓会导致得出血热”的谣言。
搞清楚什么是出血热不容易，但是不买草莓却很简单。抱着“宁可信其有，不可信其无”的心态，很多人不敢买草莓吃，导致西安草莓滞销。
随之而来的，还有恐慌。恐慌的理由，要加上网上流传的一个小视频，是咸阳530名医护的誓师大会，要全力支援西安抗疫全线。
那阵势，像极了去年武汉疫情时的最美逆行者！
中国的新冠疫情已经进入动态清零阶段，虽然不能一直清零，但是也没有大的疫情。但是，如果西安的状况已经需要调集周围城市的530医护来誓师保卫？是否是其他疫情的原因呢？
但是，虽然西安新冠疫情和出血热两种疾病都有，但是出血热纯属躺枪，草莓更是躺枪。西安严阵以待的，确实是新冠疫情。
自12月13日之后，截至12月19日，西安已经检出47例确诊病例，另外有8例无症状感染者。在内地19日的新增病例中，陕西有24例，浙江有10例，陕西已经超过了浙江。而陕西的确诊病例就主要在西安，19日新增有21例。
但是，西安的这波疫情可能在13日之前就开始了，本次疫情的传染源，指向巴基斯坦飞西安的国际航班PK854。12月9日，西安报道了第一例本土病例，是入境人员隔离酒店工作成员；12月14日，另一位酒店工作人员确诊，与第一例病例同住。12月12日，子牛门诊发现一例确认病例，流调不清楚，但是在，12月15日，长安大学传播链显现，确诊阳性人数暴增。一名长安大学家属院的感染病例，曾在12月4日下午在机场T3航站楼、值机台、停车场停留，与PK854航班有时空重合。如果西安机场已经被病毒污染，病毒就有可能已经在西安偷偷潜伏传播了10天左右，非常类似于今年夏天时的南京机场传染链。
目前西安共有1个高风险地区和13个中风险地区。因为疫情可能非常严重，12月19日，在西安市新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会上，有关部门宣布，将启动全市全员核酸检测工作。同一日，西安高新区疫情防控指挥部办公室向辖区各街镇、部门、园区管办、区属国有企业，各单位发出通知，要求从12月20日起，所辖区企业所有员工必须持48小时之内核酸检测阴性结果，方可到单位上班。如果没有核酸检测阴性结果，员工一律不得进入本单位办公场所。
12月18日，西安市雁塔区开始大面积封控，但是在几个小时候后，封控停止，道路解封。根据西安市19日召开的新冠疫情防控工作新闻发布会的信息，雁塔区的封控未经批准，不能实施！国家卫健委的指导原则认为，虽然新冠疫情必须认真对待，但是需要精准防控，不可层层加码。
跟新冠疫情比起来，出血热只是“毛毛雨”，但是因为很多人不知道西安发生了什么，也因为网络上的谣言，大家突然才对出血热恐慌起来。
这可能也说明了这样一个事实：对于新冠，大家可能已经没有那么恐慌了。
躺枪的出血热，到底是什么病？
出血热是一种传染病的简称，常说的出血热，全名叫“肾综合征出血热”。导致出血热的病原体，不是草莓，而是一种名为“汉坦”的病毒（Hantavirus），感染后最典型的一个特征就是出血。人感染“汉坦”病毒后，主要临床表现为发热、出血和肾脏损伤。发病早期常表现的症状为“三红三痛”：脸红、脖红、前胸红，貌似醉酒；“三痛”：头痛、腰痛、眼眶疼。病程一般分五期：发热期、少尿期、低血压休克期、多尿期和恢复期。
与新冠病毒一样，汉坦病毒也是“2类传染病”，但是新冠病毒因为人传人，传播速度很快，目前是按“1类传染病”管理，而出血热一般不会“人传人”，只是“动物传人”，感染原因是接触了携带病毒的啮齿类（鼠类）动物或其排泄物。主要传播出血热的鼠类，是黑线姬鼠和褐家鼠。
汉坦病毒发现于1978年，发现者为美国病毒学家卡尔･约翰逊和韩国高丽大学病毒学家李鎬汪(Ho-Wang Lee)。人感染病毒之后，会产生抗血清，含有针对病毒的抗体。利用韩国当地出血热康复患者的抗血清，卡尔･约翰逊和李鎬汪从田鼠中分离出了一种新病毒，根据当时的病毒发现惯例，病毒以当地的江河命名为“汉坦”(Hantaan)。
汉坦属于布尼亚病毒目，同一目的病毒，还有内罗毕病毒和新布尼亚病毒，也都可引发其他的出血热。
虽然传染源都是啮齿类（鼠类）动物，但是出血热并不是鼠疫！十四世纪的欧洲，鼠疫曾导致约2500万人死亡，总人口减少了约四分之一，病原体为鼠疫耶尔森氏菌（ Yersinia pestis），是细菌而不是病毒。在中国，鼠疫等级为甲类传染病。
出血热有多普遍？
新冠疫情不常见，但是一出现，至今折腾了两年都还没消停。相比之下，出血热则是年年有！实际上，几乎每年的十月以后，西安所在的陕西省的关中地区，都会进入所谓的“出血热高发季”。
据统计，从1950年到2007年，58年里我国共发生流行性出血热1,557,622例，造成46,427人死亡，病死率为3%。其中最严重的一年，是1986年，我国共报道了115,804例出血热病例。
到目前为止，出血热也没有消停，虽然发病数已经大大减少。从国家公共卫生科学数据中心2004—2017年的公开资料来看，14年内全国仍有约18万人感染，超过1700人死于出血热。据中国疾控中心数据显示，2019年中国流行性出血热发病数量为9596例，死亡人数为44人；2020年1-8月中国流行性出血热发病数量为4359例，死亡人数为21人。
▎31岁小伙高烧以为肠胃炎，来西安医学院一附院发热门诊就诊，在排除了新冠后，小李以“急性肠胃炎”被收住入院，确诊出血热。在行连续性血液净化治疗(CRRT)48小时后，才算将其救过来。这是首次由媒体披露的出血热病人的案例图片。
陕西省出血热发病数一直位于全国前列，2006-2017年累计报告出血热20309例，死亡138例，发病具有季节性，主要集中在关中地区[1]。在陕西的病例中，发病人群中男女性别比为3:1，职业分布以农民为主，占73. 58%；60岁以上人群所占比例呈上升趋势。
如何预防出血热？
预防出血热最有效的手段其实就两个，一是防鼠灭鼠，二是接种疫苗。
中国出血热病虽然仍然年年有，但是已经比之前大大减少，一个重要的原因就是卫生环境的改善，防鼠灭鼠从根本上消灭了传染源和切断了汉坦病毒的传播途径。
当然，鼠是灭不绝的，为了预防感染，也可以接种疫苗。需要指出的是，因为“出血热”并不“人传人”，发病率也较低，不需要人人都去打疫苗，我国只是在流行区实行扩大免疫接种规划措施。
▎国内已有非常成熟的出血热疫苗，用于预防汉坦病毒感染，且抗体保护时间长久。出血热疫苗的基础免疫共有2针，在0天和14天各注射1次，至关重要。任何原因导致的第二针没有及时、按期接种，都会使该人的本轮出血热免疫全程失效，除浪费第一针疫苗外，还需重新开始免疫。1年后再注射1针加强免疫。建议在最后一次接种后的7~8年，再加强接种1次。这类疫苗列入我国免疫规划，并且肾综合征出血热流行地区，可以享受免费接种。高发病区的16-60岁人群，尤其是接近60岁的农民和刚满16岁的学生应积极到本地区疫苗接种点进行全程、规范接种疫苗，保护个人身体健康。凡前往流行区进行野外探险、旅游、耕种等活动，或在较长期野外户外工作任务前可接种出血热疫苗，防止被感染。
至于吃草莓会不会导致出血热？如果了解了出血热的病原体是汉坦病毒，那么答案就很清楚了：
1. 如果草莓被携带病毒的鼠类排泄物污染，你采摘草莓后马上就吃，那么得病的可能性就很大。
2. 如果草莓被携带病毒的鼠类排泄物污染，在采摘之后，你没有马上吃，经过清洗，感染病毒的可能性为零（注：发生率太小，无限趋近于零，就可以等于零）。
3. 不吃草莓，如果跟携带病毒的鼠类有接触，也可以感染病毒生病。
最后提醒一下，千万不可为了证明“吃草莓会导致得出血热”不是谣言，而去直接食用被污染的草莓。那样做你肯定可以成为网红，但是却会失去健康。
参考文献：[1] 郑媛, etal., 陕西省 2006—2017 年肾综合征出血热流行特征及疫苗接种策略探讨. 中华疾病控制杂志, 2018. 22(10): p. 1073-1075.
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