老人重症比预期多，国内应如何面对三年的“免疫负债”？
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凤凰网原创 免疫负债、免疫老化、免疫杂交，国内面临三大免疫特殊情况，我们应如何吸取本轮感染浪潮的经验教训？如何应对下一轮感染浪潮？凤凰网《肿瘤情报局》特约张玉蛟教授解读。
作者｜张玉蛟
MD安德森癌症中心终身教授
凤凰网《肿瘤情报局》特约专家2022年的最后两个星期，正当海外华人医生忙着给国内民众和医务人员介绍美国Covid-19新冠诊治的经验和数据时，一场席卷全国的Covid-19海啸把许多海外华人打得措手不及。
尽管，我们在美国已经经历了好几波Covid-19, 我自己也一直在临床一线，全家人及周围的朋友和同事也大多前后被感染，但是，谁也没想到，在不到一个月的时间里，全中国大部分地区的Covid-19 感染率一下子飙升到30%-80%。
在MD Anderson 癌症中心科研团队里的一个重要成员，这几天正焦头烂额地忙着办理回中国的签证，奔回去看望86岁的父亲：一个清华大学的退休教授，现在是北京ICU里的“大白肺”患者之一。
而 我自己，一个从2020年夏季就在凤凰新闻预警中国抗疫下半场“有多惨烈还不知晓”的医生，两天前在国内老家的父母还一再强调自己“一切正常”；转眼之间，他们双双Covid-19 阳性，血氧降到80%。与此同时，当地医院已经爆满，院长生病，医生告知医院已经收满Covid-19重症患者，最好不要入院……
两天前的夜晚，当我们用朋友寄来的试剂盒时，突然发现既没发烧又没咳嗽的父母阳了。我66岁的大姐，一个人在黑暗里忙着安排氧气瓶，激素药；我在慌乱中指导她怎么为90多岁的父母使用Paxlovid，上口服激素，吸氧……而我的二姐，大姐夫都已经病了。他们没有隔离服，没有手套，没有医用N95口罩，没有血氧仪，退热止咳药也才快递到。
在美国抗疫三年，我从未有过像今天这样的没有准备。 父母昨晚上所有的检测试剂，使用的药物和器材，都是朋友们在紧急状态下雪中送炭！明天，还不知会怎样？！
按照许多专业人士模型分析， 自2022年12月以来，中国已经有近4亿人被感染，占全国人总人数将近三分之一。
1. 国人缺乏足够的免疫力
评估新冠病毒的毒力，不仅仅看病毒本身的致病性，还要看人群免疫能力。在全球范围内，中国的人群免疫力属于较低的水平。严格来说，中国尚未经历全国性的第一波。而在欧美和新加坡等地区，人群通过疫苗接种和自然感染获得了较高的免疫屏障。那怕是非洲等发展中国家和地区，在经历了一波又一波的自然感染，已经形成了一定程度的群体免疫。所以即便是同一个奥密克戎突变株，在别的国家与地区已经较“温和”，但在刚刚面临第一波感染潮的中国，依然具有相当的“杀伤力”。
疫苗被普遍认为能降低重症和死亡风险。而在中国，2022年疫苗的接种率，尤其是加强针，并未明显加强。许多人距离接种最后一针疫苗已经过去了近一年，这意味着保护力的明显衰减。
2. 疫苗的有效率有待提高
香港疫情的真实世界研究显示，尽管三针灭活疫苗在三个月内能够有效预防重症和死亡，但三个月后保护力出现大幅下降。而预防奥密克戎变异株的感染，灭活疫苗更显得力不从心。
3. 短时期内感染基数太大
当前，奥密克戎变异株传播力和免疫逃逸能力增加，感染人群呈指数增长。加上冬季是个呼吸道感染传染病高发期（包括病毒性流感，普通感冒，细菌性肺炎等），感染病毒指数增长，民众腹背受敌。由于感染人群基数太大，导致在每一家医院，重症显得十分常见。武汉协和医院的重症率占入院门诊病人的三分之一。
根据法国的一项研究，免疫负债(immunity debt)是由于缺乏接触常规细菌和病毒造成的。三年的封控，保护了民众不受Covid-19感染，但同时又人为地造成群体缺乏对常见病毒和细菌的免疫力。
在没有足够的群体免疫，民众就是温室大棚里的花朵，经不起风雨。暂时的封控是为群体免疫做准备，也是为强化医疗配套做准备。而放开是迟早的事，我们承担不起永久的封控。况且，以奥密克戎的传播能力，我们已经到了想封也封不住的时候了。
当大棚突然被打开，不仅奥密克戎传开了，还有流感病毒，细菌性肺炎……. 许多民众对这一切毫无准备，包括我自己的家人，尽管我一次又一次地提醒他们。
遗憾的是，我们应该去接种Covid-19疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗，应该准备药品、呼吸机、ICU床位，但我们没有做好这些。
新年刚过，“阳”过后的年轻人纷纷走上街头，庆祝悲伤的2022年的离去；正常生活和生产的恢复正在路上。
然而，老年人的噩梦才刚刚开始。年龄大的人，即使是接种了三针灭活疫苗，他们的免疫力也极为有限，这就是所谓“免疫老化”。况且，中国80岁以上的老人，接种三针灭活疫苗的比例也只有40%左右。低于美国的近98%。
由于老年人的病情恶化和死亡通常延后一个月左右，加上春运就要来临，另一波Covid-19高峰将随着春运大军传至遥远的乡村，一个中国人口的腹地，一个缺医少药的地方。我们再不能缺乏准备。
中国是崇尚孝道和关爱老人的社会。面对突如其来的疫情高峰，我们应该更加关注老人和有基础病的高危人群。然而，面对疫苗的功效和接种状态不明确的情况，在Covid-19高峰时期，除了核心家庭成员之外，我建议大家把药品、水果蔬菜和你的爱放在老人门口，尽量避免推门而入，减少把病毒传给“免疫老化”的父辈。
老张医生的几个老年病人，就是在美国Covid-19高峰期间，在没有接种疫苗的情况下，因为孙儿孙女的一次探望而感染病毒过世的。
我不希望这样的事再次发生。
西方国家的临床数据显示，Covid-19第一波后， 尽管机率明显降低，但再次感染Covid-19的确可能。而这个可能性的大小，取决于被感染后的时间，疫苗的有效率和接种时间，病毒变异以及当地疫情的现状。
通常来说，感染后三个月内重新感染的可能性很低；然而，半年后，这个可能性就会明显增加。尽管，再次感染的症状可能会轻一些，但是我们还需要更多的研究。
美国CDC的研究发现， 被Covid-19感染过的患者，如果不接种疫苗，他们被再次感染的几率比感染后接种疫苗的人明显增高。由于疫苗接种能够在Covid-19自然感染所获得的免疫力的基础上增加免疫力，美国CDC建议， 自岀现感染新冠起，三月以后可以考虑接种疫苗包括加强针，尤其是有基础疾病、生活在重灾区或以变异病毒为主的地区的民众。
尤其重要的是，我们发展和采用针对变异病毒的双价甚至多价疫苗，这将会有更加有效地减少感染机率和发展成重症的可能性。同时，许多学者认为，混打不同制作途径和作用机制的疫苗，包括通过自然感染，可能有利于激发更广谱更强的免疫力，所谓免疫杂交优势。
值得庆幸的是，第一波的疫情既是坏事，也是好事，因为感染过并已经恢复的的民众相当于接种了一次强化活疫苗。如果第一波带来60%-80%的人群感染，这60-80%的人群就相当于接种了一次天然疫苗。因此，尽管第二波无法避免，但是其强度和广度将大幅度下降。
然而，这种天然疫苗建立的免疫屏障可能会因新的变异而被损害。美国就经历了德尔塔和奥密克戎两大波峰。这个就是为什么全世界，包括WHO对中国疫情的变化追踪和病毒基因分析，尤为关注。
更要强调的是，老年人，有基础疾病的人，由于免疫功能的“老化”和“低下”，即使是有过自然感染，他们依然是被再次感染的高危人群。也就是说，压在他们头上有三座大山：免疫负债，免疫老化，缺乏免疫杂交优势。
许多人可能不知道，在人类还没有发明抗生素，疫苗的年代，人类的平均预期寿命，才有30-40岁；许多人都在早年倒在传染病的路上，这是中国也是世界几千年的历史。而现在，中国人的人均预期寿命已经增加到78岁。科学知识的更新和普及，更先进的疫苗、抗生素、抗病毒药的开发，才是战胜疫情最终的法宝。
根据目前中国的现状， 应对下波疫情攻击，我建议：
1. 疫苗加强针至少每半年到一年一次。在安全的前提下，尽早为高危人群接种疫苗加强针。
2. Covid-19还会继续变异，而针对原始病原株的灭活疫苗的功效将越来越低。提高疫苗有效率刻不容缓；双价或多价疫苗是必经之路。再不能坐失良机。有些事情，越晚越被动，最后变得进退两难。
3. 提高广大农村小城镇医疗机构Covid-19诊治水平。普及行之有效，规范化并简单实用的诊治方法。
Covid-19的全球暴发就要结束，但我们的工作才刚刚开始。实事求是，脚踏实地，我们才能迈出更加坚实的一步。
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