“不是在洗手，就是在去洗手的路上”｜真聊：强迫症生存指南
本期内容
· 强迫症的正确打开方式——如何判断强迫症？
· 令人困扰的表现——洁癖与清洁强迫是一回事儿吗？
· 如何治疗强迫症？
本期嘉宾
呀呀：“渡过”21天线上营、线下营明星辅导员，精神医学研究生
鱼：“渡过”21天线上营营员、线下营老朋友
肖绘语：“渡过青春号”成员
周雨霁：“渡过”社群伙伴
栏目介绍
《真心聊天室》直播间，每周五晚8点上线。点击“阅读原文”可回看直播。
这是一段属于年轻人的真心时间，围绕心理学和当下大家关心的话题展开讨论。发起人每期邀请不同嘉宾加入，打开心扉、各抒己见。
（正片从4分55秒开始，很下饭哦）
嘉宾对话
思雨
大家强迫症时的表现是什么样的？
鱼
疫情刚开始的时候，我一旦出门回来就必须要洗澡，不洗澡就特别难受，会抓狂；疫情之前的强迫行为也和卫生有关，比如说我总“不是在洗手，就是在去洗手的路上”。
如果打了篮球，第一时间找不到洗手的地方，三五分钟后我的左手就会完全没有知觉，完全僵硬了，掐自己也不会感觉到疼，躯体反应很严重。
思雨
洁癖和强迫行为中的清洁是一回事吗？
呀呀
如果是洁癖的话，会对所有环境都有要求。但强迫症，会集中在某个特定的行为上，比如洗手和洗澡。
绘语
我在语文课上觉得这种安静的气氛很不舒服，会想大喊大叫；我还会反复检查卷子，到了交卷时间都做不完，写一篇作文抠字抠到凌晨两三点；还有走路一定要先迈左脚再迈右脚......因为二姑从小给我灌输安全意识，我现在总是会反复检查门有没有锁。
我的强迫行为还有伴随症状，考试检查时我的身体会不挺抖动，尤其是抖腿，特别不舒服。
雨霁
初一的时候，我在学校洗完手就会觉得神清气爽，而且我们班离厕所很近，所有我只要一下课就要洗一遍手，这种症状持续到现在。疫情期间我也是一进门就要进行一套复杂的“清洁工序”，从外面带回来的任何东西都要仔细消毒，否则我会感觉身上特别难受。
每次出门都要完成一套“清洁流程”，导致我很不愿意出门，每天都在家呆着。这使我非常痛苦，因为我是想出门的。
如何判断强迫症
呀呀：我们日常生活中感觉到的“我强迫症犯了”，和医学上讲的强迫障碍或强迫症其实是不太一样的，更多的是一种强迫性人格。
强迫型人格和强迫症的区别在于，强迫型人格的“范围”是比较广泛的。比如说某位有强迫型人格的人追求完美，就会把追求完美体现在很多事情上，但是强迫症患者的强迫思维和强迫行为会在集中于某个特定的场景，比如患者会一直怀疑房门有没有关好。
另外一个区别在于“心情”。比如我喜欢收拾东西，喜欢把家里的东西都按照颜色整理好，并且过一段时间就会重复一次，收拾完之后，我会感到开心，有满足感和成就感。
而强迫症患者去做某件事情时，是因为“不得不做”，患者会觉得如果我不这样做，会发生让人无法接受的事情，所以我必须要做；或者患者明知道自己“不该这样做”，“这样做不对”，但内心还是有这样的冲动，或者身体还是在重复这个行为，患者会因此产生焦虑和恐惧。
思雨
大家出现强迫思维和行为的背后有什么原因吗？
绘语
以前父母对我要求比较高，希望我能成为一个完美的人，所以我压力很大，做事情会苛求完美。
雨霁
我小时候很不自信，缺乏安全感，还有一些讨好型人格，造成了我从小就完美主义，极力想把每一件事都做好，自己跟自己较劲儿。
呀呀
人本主义的理论认为，缺乏安全感是因为不信任自己与其他个体而产生的一种恐惧。患者会通过严格控制自己，并把自己的感受投射到外部的客观世界中，甚至会控制客观世界中可能会发生的事情。比如刚才雨霁同学说的不愿意外出，就是把自己的情绪投射到了外界，然后表现出了回避行为。
我们会发现，不同的患者产生的症状是不一样的，产生强迫症的原因也不一样。强迫症的治疗方式有很多，我们先要看到患者产生症状背后的原因是什么，才能进行更好的治疗。
比如小周同学提到觉得出门回来清洗很麻烦所以不愿意出门，是因为患者的强迫思维而产生了一种“回避”；小肖同学提到的检查锁门的情况，是因为家人的养育方式，是成长过程中发生的一些生活事件。
患者的人格特点是什么样子的？他适不适合某一种治疗？如果我们不把这些东西都了解清楚，没有掌握一定的信息就去进行治疗，是非常盲目的。
强迫症的治疗方法
呀呀
· 一般情况下，我们推荐使用的疗法是ERP-暴露与反应预防疗法。比如针对强迫性清洁，治疗师会先设计一个类似的场景，从低到高制定暴露的等级，让患者慢慢去接受这种“暴露”：例如你的手脏了，但是你不能去清洁。
这种疗法的是全世界治疗强迫症使用率最高，疗效最好的一种，但患者对这种疗法的接受度不高。有的患者症状严重，即使很轻微的暴露也完全不能接受，甚至会出现强迫性联想，治疗师仅仅是描述某一个场景都会让他很难受。
· 这种情况下，更推荐患者先进行药物治疗。药物虽然不能百分百治愈患者，但是可以很快控制症状，减轻患者的痛苦。
强迫症治疗中用最常用的是SSRI类药物，其中用得最多的是氟戊沙明和氟西汀。如果服用某一种药物没有得到改善，可能是吃的时间不够、剂量不够，或者是患者对这种药物的反应不明显，可以考虑换一中SSRI或是抗抑郁药物，也有同样的作用。
心理动力学疗法，比如我们比较熟悉的精神分析。这种疗法相当于人格重塑，赋予患者能量的过程，它的特点是可以从根本上解决问题，还会有很多其他的收益。但这是一个长程的心理治疗，可能要两年甚至以上‘而CBT(认知行为疗法）和ERP是相对短程的治疗方式，可以让患者用十几周的时间就克服症状。
森田疗法也适用于强迫障碍，它的理念是顺其自然，为所当为。这种疗法患者可以自己进行实际操作，相关的书籍可以在网上找到。
· 除此之外，还有催眠和正念冥想也可尝试。正念治疗是患者接受程度最高的，虽然效果不如ERP疗法，但可以在一定程度上缓解症状。
· 推荐量表（可复制链接在浏览器打开）
耶鲁布朗强迫量表（https://www.docin.com/touch/detail.do?id=1161558505）
如果发现得分偏高的话，建议到规范的精神科找医生做详细评估，并询问医生的建议。
我们在治疗的过程中，要给自己留出试错的空间和选择的余地，不同的疗法适合不同的人。
思雨
小伙伴们在治疗的过程中有哪些经验和方法呢？
雨霁
我用的是森田疗法，很受启发，特别想推荐给大家。我觉得在被强迫思维困扰的时候，最重要的是每天做有实质性的事情，把自己的生活充实起来，从自己的爱好开始，每天去做一些自己想做的事情。
绘语
我认为我们首先需要减小压力，在生活中多体验，扩大自己的胸襟，发展自己爱好。运动也很重要，旅游，和宠物玩耍也会很开心。还有和同学、老师、家长都保持交流，打开自己的心扉。
鱼
我的经验就是改变认知就好了。之前我抱着治疗的心态参加了青岛营，和邹峰老师聊了半个小时，邹峰老师给我计算了感染病毒的概率，我听了之后回去没有洗澡就直接睡觉了。第二天发现啥事也没有，我就正常地出门，回来之后也不用洗澡了。
思雨
有家长问，如何与有强迫症的孩子相处？
绘语
我的父母就是顺其自然，让我自己去找方向、找目标，然后他们也会听一些课程，看一些书籍，尽量引导和鼓励我。
呀呀
其实很简单，就像和正常孩子相处一样就可以了，不要去问孩子“今天这样子多少次了？”虽然家长可能只是在关心孩子，但是这样并没有任何帮助，反而会加重孩子的焦虑。
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整理/钰婷
编辑/思雨
排版/子烨
技术支持/火神
图片/来源网络
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