平安福坚持「拒赔」,坚持不改
1.
三年前,徐岩大概没想过自己的平安福会拒赔自己的病。
不用想也知道,
买保险时,他和家人一定被热情接待,也收到了平安代理人信誓旦旦的承诺。
即便保险自媒体们,对平安福口诛笔伐,强调它不保障常见且高发的三种轻症也没用。
大多数买平安福的人,根本连条款都没看过。
他们只是对平安这个品牌报以极大的信赖。
可惜,他们真的要失望了。
苏州的徐岩买了平安福,每年保费18000多,因冠心病做了冠状动脉手术,却被平安拒赔。
法院二审,也赞同了拒赔。
因为他一没达到重疾理赔标准,而平安福又压根儿不保相对应的轻症。
即便这项轻症非常高发,其他重疾险都保障。
这件事在中国裁判文书网,二爷看到发布时间是6月。
(来源:中国裁判文书网)
但这两天才开始火起来,被关注。
写的人依然不多,许多人还不知道。
2.
二爷大概梳理一下过程:
2015年6月4日,家人给徐岩买了份平安福,保终身,缴20年。
主险为寿险,保额45万,保费每年12060块。
附加险为重疾险,重疾保额43万,保费每年是6149块。
要知道平安福是一个保险套餐,还需要附加长期意外险,医疗险等,
所以,合计保费应该超过每年18209块。
2017年3月,徐岩确诊冠心病。
医生给出两个选择:冠状动脉支架术或冠状动脉搭桥术。
这两者的区别是,
冠状动脉支架术创伤更小,搭桥术则需要开胸治疗,对病人的伤害会更大。
徐岩最后选择了冠状动脉支架术,住院花费超过10万块。
出院后理赔,平安拒赔。
理由是冠状动脉介入手术没有达到重疾理赔条件。
3.
保险公司该不该拒赔?法院判决合理吗?
从保险合同重疾条款来看,拒赔重大疾病算是合理的。
保险行业协会规定了常见的25种重疾的理赔标准,大家都一样。
二爷写过:重疾险不是确诊即赔那么简单。
包括癌症在内的三种重疾,是确诊即赔付。
其他重大疾病需要达到约定状态,或者实施了约定手术才能赔。
冠心病就属于第三种情况,理赔条款要求:需要实施开胸才行。
冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术):
指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。
徐岩选择了冠状动脉支架术,没有实施开胸,实际花费10万左右,也不算对家庭造成重大损失的花费。
这样来看,确实没达到重疾理赔标准。
4.
但问题是:重疾不赔,那轻症可以赔吧?
大部分重疾,都有自己对应的轻症。
就是在疾病比较轻微的状态就可以赔了,不用严重到快挂了再赔。
常见重疾对应的轻症,我整理了一下:
(二爷制图,谁转谁是狗)
市面上的大部分重疾险的轻症责任,都包含了冠状动脉介入手术。
二爷写过的产品,弘康A,复星C,百年康惠保,瑞泰瑞盈,都保。
条款如下:
冠状动脉介入手术(非开胸手术):
为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病,首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术、冠状动脉支架植入术、冠状动脉粥肿斑块切除术或激光冠状动脉成形术。
徐岩的情况,已经达到了理赔标准。
如果他买的是弘康A,或者复星C,已经可以拿到12.9万的轻症赔偿金。
并且保费要少接近一半。
可惜,他买的是平安福,平安福并不包含三种高发的轻症:
不典型的急性心肌埂塞;轻微脑中风;冠状动脉介入手术(非开胸)
这三种轻症有多高发呢,以往并没有直接的数据证明。
但二爷找到一份恒安标准人寿2017年的理赔数据:
(来源:恒安标准人寿官方微信)
从他们的数据看,
轻微脑中风,极早期恶性肿瘤,冠状动脉介入手术排在理赔前三位。
二爷曾经写过:常见且高发的轻症,大概9种。
这其中,行业公认必选的有四种:极早期癌症含原位癌、非典型急性心肌梗塞、轻微脑中风和冠状动脉介入术(非开胸)。
平安福后面三种全都不包含。
这件事,不是秘密...
平安福不保高发轻症的坑,被媒体写过无数次。
但平安就是不改,怎么升级也不改...
而且不改,平安福也依然卖得好...
你说气不气?
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