牧养忧郁症群体——基于真理，准确诊断
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"编者按
“忧郁症”作为现代社会最普遍的一种精神疾病，也极大程度上影响到了基督徒群体，为数众多的基督徒深受其苦已是一个不争的事实。现代社会所通用的药物治疗、心理咨询并未能提供普遍意义上的有效解决方案，甚至在一般意义上的教牧实践中，对“忧郁症”患者的辅导也成为今日众多牧者最感棘手的难题之一。然而“日光之下，并无新事”，清教徒在对“忧郁症”处理的卓越之处，即在于他们那忠于福音而又对准确性和清晰所表现出来的细致关注。
我曾经读到，医治抑郁症的精神病医生有很高的自杀率。准备了这篇论文以后，我知道为什么了！
用来描述属灵和心理状态的词非常多，不仅清教徒如此，我们现在也一样。此外，找出一个桥梁把两个时代连起来，好学习他们对忧郁症的理解和处理办法，并不容易。按我报告中的用词，我不会试图分析现代人对忧郁症的处理办法。我们的焦点是考察清教徒如何处理忧郁症，然后探索一些与今天的关联。
在清教徒的作品中，“忧郁症”有好些涵义。就像我们的“抑郁”这个词一样，它涵盖的意思可以从“感觉悲伤”到想自杀。它可能是很严重的属灵问题，或者心理混乱，带着或不带强烈的“宗教”因素。今天，即使在那些宣称对主耶稣基督有信心的人中，似乎“抑郁” 的案例也增加了很多。医疗专业和心理学机构，似乎也不能提供有效或普世的治疗。因此，清教徒对忧郁症的处理，对基督教会非常有意义，特别是对那些受托照看基督羊群的属灵状况的人来说。
每个人多少都会有点抑郁。但皇家医药协会对他们所谓的“抑郁疾病”，有一套判断标准，当人们陷在其中时，抑郁的感觉比通常要长得多、也深得多；情绪很低落，患者感觉精神很差，并且一直如此，影响到他们的生活。有20%的人在生活中的某个时候，都会遇到“抑郁疾病”。其症状包括：
（1）抑郁的情绪——一天中的大部分时候都如此，每天都有，持续至少两周。
（2）失去兴趣或乐趣——一天中的大部分时候都如此，每天都有，持续至少两周。
（3）体重减少或增加。
（4）睡眠不好——失眠和昏昏沉沉。
（5）感觉兴奋或迟缓。
（6）乏力。
（7）感觉没有价值或有罪（现代术语：“自我形象低”）。
（8）注意力不集中。
（9）常常想到死亡或自杀。
“抑郁疾病”是指一个人低落的情绪很严重，不受周围事情的影响，而且对正常生活造成干扰，持续好几个礼拜、甚至几个月都不消失。“抑郁疾病”包括上述五种症状，如果它们持续两周或以上的话， 而且其中一个症状必须是第1或2条（即，抑郁的情绪，或失去兴趣或乐趣）。
清教徒对忧郁症的理解，通常还包括属灵的判断标准，诸如：
（1）没有确据。
（2）确信被弃绝（意即，他们无可挽回地被咒诅要下地狱）。
（3）因为罪咎和惧怕而来的属灵焦虑。
（4）属灵遗弃（意即，完全感受不到上帝的同在或上帝的爱）。
再一次地，这些是所有基督徒都暂时会有的共同经验。托普雷迪说：“我根据圣经、观察和经验相信，所有上帝的子民都偶尔会经过乌云，并在乌云和属灵黑暗和困惑的海洋中，受洗归入基督。”很少有人会质疑这种观察。不过，有些基督徒经历的深度忧郁的突然攻击，经过一段短暂而可怕的磨练之后，又会突然消失。
亚基鲍德·亚历山大（Archibald Alexander）描述了这种现象：“它们只是深度宗教抑郁的偶然痉挛（即，突然攻击）；而且可以说，对它们这些黑暗乌云之日的补偿，就是随之而来的特别明媚晴天的眷顾。如果他们的阴沉没有中断，将令人不堪重负，但一夜黑暗之后，却有令人心醉的早晨来临，没有一丝阴云。”
不过，清教徒牧师还知道、也了解另外一种经验。在阐释《以赛亚书》50章10节，“你们中间谁是敬畏耶和华、听从他仆人之话的？谁行在暗中，没有亮光？让他倚靠耶和华的名，仗赖自己的神”时，托马斯·古德温表明，这里描述的是一位真正的信徒，真诚地敬畏上帝，寻求忠心顺服主耶稣基督的生活，然而却经历到难以言喻的阴霾沉重的感觉：
你自己想想吧，除了永远失去上帝之外，还有什么真正确实糟糕的事情，可能落到这个人头上？不就是他刚开始看见一丝曙光的瞬间，上帝的面光又收回，祂恩典的荣光又被掩盖；天堂之面被黑暗覆盖，既没有日光，也没有星光，以致一丝光都看不到；此外，祂发现自己的灵魂，被各种地狱和黑暗的势力所包围、攻击，全能者的惊恐也刺入他的灵魂；——结果他独自一人走在黑暗中，充满了巨大的恐惧和担心，害怕上帝不再是他的上帝；甚至怀疑自己根本是否曾是上帝的儿女，——是的，他因为所感受到的忿怒，甚至担心上帝成为他的敌人。圣经把所有这一切都摆在我们面前，指出这是一位敬畏上帝、顺服他的人可能会有的状态；圣经用这些词来描述他，说他行在暗中，没有亮光。你所看见的，就是他所处最糟糕的状态。
清教徒处理忧郁症的最根本之处，在于准确的诊断。有效的清教徒牧师都是敬虔的人，完全熟悉上帝的话语，而且也会使用仔细聆听、敏锐观察、审慎问询的技巧。这些牧师拥有在各种状态和情况下，对人性敏锐、准确的理解，同时他们还拥有上帝所赐的观念，因此早在弗洛伊德、罗杰斯、克拉布、亚当斯之前，就已经娴熟于辅导的艺术。他们对圣经真理有杰出的把握，而且更重要的是，他们知道如何把这些真理，应用在他们所面临的具体教牧需要中。
清教徒牧师在处理忧郁症时，力求回答两个主要问题：（1）这个人是上帝的儿女吗？以及（2）他忧郁症的根源是属灵上的，还是心理上的？
准确诊断：重生还是未重生？
清教徒牧师首先寻找真正归信的证据：对罪的深刻认识、对上帝真正的爱——并且这种爱在讨上帝喜悦的真诚意愿中表现出来。对那些到他们那里来寻求安慰和辅导的，他们力求非常全面地确定这些人的属灵状态。清教徒罗伯特·伯顿说：
我们教导说，如果一个人真正归信，那么他的良心必须被自己的罪所伤。在新生命诞生之前，或基督在他里面真正成形之前……他的痛悔必须尖锐、剧烈、刺痛、破碎、触及内心，并且感到痛苦。没有灵魂的苦痛、没有担忧、愤恨……就不可能成功。但除非至少心灵有因罪而来的击打，让他不能不感受到，否则恩典肯定不会融入任何罪人的心里。
这种压伤，清教徒理查德· 薛伯斯在《压伤的芦苇》（The Bruised Reed）中争辩说，是归信前所必需的，目的是为了：
（1）让圣灵可以在人心里为自己开路，扫除一切骄傲、高傲的想法……好让我们可以按我们真实的本性理解自己；
（2）让我们以基督的死为宝贵；
（3）让我们对上帝更感恩；
（4）让我们的生活因感恩而结出更多的果子；以及
（5）使我们在上帝的道路中，更得建立。
“清教徒们，”黑明（Hemming）在他1956年清教徒会议的讲座中说，“很少关心人转向上帝的时刻，无论那个时刻是真实的，还是想象的；他们更关心一个人当前的状态。”
不过，分辨其他人的属灵状态并不容易，这一点每个牧师都很明白。一方面，有像之后的托普雷迪那样的清教徒，确信“没有从上面获得属灵苏醒的人，不可能像在干旱无水之地那样，渴慕上帝；不可能因内心对罪的感受而有福音性的忧伤；也不可能按敬虔的方式痛悔……‘那些呼喊说灭亡了的人；因那呼喊本身，就证明自己还活着’”。
相反，亚基鲍德·亚历山大坚信， “以为只要听了一个人叙述自己的经验，就可以确定他的真实属灵状态，是愚昧的想法”，因为一个真正敬虔之人所说的任何词句，都可能被一个刻意的伪善者模仿。
确定新生命是否进入了一个灵魂，这件事情的复杂性，在清教徒托马斯·胡克的一篇讲道中，形象地表现了出来。讲道的题目是《疑心的可怜罪人被吸引归向基督》，他在其中要说明“阻拦可怜的基督徒来到基督面前的障碍”。他的第一部分专论“真正阻止人们前来完全抓住基督的那些障碍”：
（1）盲目、粗心或虚假的安全感；人们由此满足于自己当前的状态，以为一切都很好，虽然事实并非如此。
（2）他们确定自己有罪以后，就考虑如何靠自己的力量拯救自己；因此努力改正生活方式，以为纠正了一些他们听说被传道人责备的罪以后，就可以在上帝面前将功折罪。
（3）当罪人确信自己根本没有能力讨上帝喜悦以后，终于更上一层楼，认识到自己的一切表现、祷告、尽责，就其本身来说，都毫无功效，因此必须放弃一切，唯独靠信心抓住基督；因为他觉得自己在这一点上可以做得很好，于是就把自己投给基督，认为这样就做完了，不再需要关心其他事情。
（4）如果他看到这也不能成功，然后又再进一步，承认自己不能来到基督面前，除非基督向他伸出手来，把他拉起来；这样，他现在就会留意各种定例，努力激励自己使用各种良善的管道，期待可以最后由此硬产生一个自己的信心，让他感到高兴。然后他就在这里停步，好像挂在方舟外面，但结果挂得太久，最后当风浪变得越来越猛的时候，就被击入水中，永远沉沦了。
在托马斯·胡克花了很多时间辅导的乔安娜· 椎克太太的例子中，分辨另一个人的属灵状态的复杂性，表露无遗。根据法兰克·夏菲尔顿（Frank Shuffelton）1977年研究托马斯·胡克的论文，“归信被重新定义为，从历史性信心到经验性信心——也就是选民的得救的信心——的转变……这些后加尔文主义的神学家，”夏菲尔顿认为， “意识到，对大多数人来说，重生的经历并非某种神圣光照所产生的突然转变，而是灵魂状态经年累月所导致的改变，有时甚至需要一生之久才能达成。”
相应地，夏菲尔顿断言，胡克很明确地肯定，椎克太太已经开始了“走向归信的第一步”。这是因为，她的状态不符合胡克 所定义的：“盲目、粗心或虚假的安全感；人们由此满足于自己当前的状态。”她意识到自己需要归信，此外，她还感到自己在积蓄忿怒之日的忿怒。
清教徒牧师面临的第二个大问题是，这个忧郁症是出于属灵的因素，还是心理的因素？薛伯斯宣称，“如果我们可以按事情的本来面貌认识它们，就可以避免许多冲突。当心思陷入迷惑、身体有了病痛、甚至死亡本身临到时……通往幸福的最好道路，不是追名逐利……而是医治我们的虚妄之事，然后我们才能不被任何临到头上的事击倒”。
亚基鲍德·亚历山大谈及忧郁症是一种“疾病”，并且试图把属灵的抑郁和心理的紊乱加以区分。属灵的抑郁被亚历山大定义为“黑暗和试探的时候，与属血气的性格无关”。理查德·薛伯斯如此描述心理上的忧郁：
那些陷入忧郁情绪的人，常常有身体上的原因。黑暗让人害怕。忧郁的人处于持续的黑暗之中，对他们来说，所有事情看起来都很阴森幽暗，他们的心灵也处于漆黑之中。现在，对处于黑暗之中的他来说，一切看起来都是那么阴森幽暗；最甜蜜的安慰也不能让那些深陷忧郁的人感到轻松……无论把什么带给忧郁的人，他的灵魂都会以黑暗的方式来接受。
因此他们的思想混乱、判断错误，即使对外在的事物也是如此，比如，他们认为自己有如此这般的疾病，或陷入这样那样的危险，虽然事实并非如此；在这种情况下，他们又怎能判断离感官很远的事情，比如他们在基督里的状态呢？
虽然亚历山大意识到，从来源上说，属灵抑郁和心理混乱两种情况完全不同，但他仍然观察到，“从很多方面说，它们的症状很像，没有技巧的判例者很容易把两者搞混”（当一个神学家试图在解决道德困境时，一方面应用普遍原则，另一方面又对具体案例做出细致区分，被称为“判例者”）。
亚历山大也注意到，有人可能受到两种状况的联合打击，导致情况“混淆、非常令人迷惑，不仅对身体的医生来说如此， 对属灵的医生来说也是如此”。对属灵辅导者和普通医疗人员来说，准确的诊断还有一个更复杂的因素，就是心理忧郁可能与宗教的生死问题相关，但患者却对上帝透过耶稣基督的恩典毫无兴趣。
亚历山大对这种情况解释说，宗教常常是忧郁者和疯子头脑中挥之不去的主题。“宗教并不产生忧郁，”亚历山大说，“但忧郁把思想引向宗教”。而其中的原因是，有忧郁性格的人容易抓住“最可怕的想法，从而最有机会陷入阴郁和绝望”。不过，对被忧郁所困的人来说，这有时会产生完全相反的后果。亚历山大注意到，“这种疾病时常使心思完全与宗教疏远，而它不幸的受害者也拒绝尽任何宗教责任，或者出入任何宗教场所”。
在给受忧郁之苦的人的指导中，清教徒理查德·巴克斯特力劝人们，对这种困惑要有准确的理解：“尽你所能地清楚发现你疑虑和困惑的真正原因；因为如果你把原因弄错了，就会破坏最好的治疗方法。”相应地，巴克斯特和他的同事建议，有时必须寻求能胜任的敬虔辅导者——或者是属灵方面的，或者是普通医疗方面的。
清教徒托马斯·古德温说，要复兴一个困惑的灵魂，最主要的任务就是找出他们疑惑的原因，考察里面真理的成分，并驳斥其错谬。古德温对患者给出了这样的建议：“你要找出困扰的根源的方法，就是去求助某位属灵的律师，长于灵魂工作的，不要听魔鬼的劝告；他最不想让人知道你的困惑了。”
虽然不少清教徒在使用“忧郁症”一词时，只是将它严格限制在源于心理或生理上的紊乱，但也有其他人在更一般的意义上使用它，指灰暗、阴沉的感觉，原因可能是属灵的，也可能是心理上的。为清楚起见，我们下面用“属灵忧郁”和“心理忧郁”将之加以区分。
一旦针对患者的（1）属灵状态，和（2）忧郁的原因——无论是属灵上还是心理上的——取得了准确诊断之后，清教徒才会进行下一步处理。
本文节选自《清教徒的牧养》
（经典传承出版社，2019）
第十四章《清教徒对忧郁症的处理》
（略有删改）
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